門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算常見問題匯總

國(guó)家高度重視門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。目前，基本醫(yī)保門診待遇支付包括普通門診保障和門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特?。┍Ｕ?。基本醫(yī)保制度建立完善過程中，在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，地方普遍根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾?。ɑ蛑委煼绞剑╅T診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在管理方式上，享受門診慢特病待遇的參保人需要按照參保地規(guī)定認(rèn)定待遇資格和選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在做好住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，分類推進(jìn)普通門診費(fèi)用和門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算工作。

一、哪些門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用能夠跨省直接結(jié)算？

國(guó)家高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)優(yōu)化，目前，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)定運(yùn)行，在普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。

二、參保人如何了解自己異地就醫(yī)是否享受門診慢特病待遇？

參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規(guī)定進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定。參保人完成異地就醫(yī)備案后，可以登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

三、參保人如何獲取自己參保關(guān)系所在地的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策？

參保人主動(dòng)了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)政策，有利于更好的享受直接結(jié)算服務(wù)。目前，每個(gè)開通直接結(jié)算服務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)為參保人準(zhǔn)備了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算告知書。參保人可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、流程等內(nèi)容。

四、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算？

目前，各地正在有序擴(kuò)大門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。參保人就醫(yī)前，需先查詢就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況，可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、參保人應(yīng)該怎么做，才能在醫(yī)院直接結(jié)算5種門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用？

參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需查詢獲取門診慢特病病種資格認(rèn)定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務(wù)。醫(yī)生會(huì)按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥，參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，本次就醫(yī)屬于門診慢特病相關(guān)治療的醫(yī)療費(fèi)用按照病種單獨(dú)結(jié)算；如果同時(shí)發(fā)生了與門診慢特病治療無關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)按普通門診費(fèi)用和門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分開結(jié)算。

六、哪些門診費(fèi)用暫時(shí)不能直接結(jié)算？怎么辦？

考慮到普通門診和門診慢特病報(bào)銷水平一般不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)退費(fèi)重結(jié)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報(bào)銷：

一是如果本次就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，所有門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用都不能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，注意不要按照普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地手工報(bào)銷。

二是如果本次就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不能實(shí)現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，注意也不要按照普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地手工報(bào)銷?？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人一定要通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，對(duì)自己能夠享受的門診待遇了解清楚。

舉三個(gè)例子：

【第一個(gè)例子】江蘇省鹽城市退休職工李阿姨來北京幫助兒子看孩子，她以異地長(zhǎng)期居住人員身份在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上成功辦理了異地就醫(yī)備案。李阿姨患有多年的高血壓疾病，并已在鹽城醫(yī)保部門完成資格認(rèn)定，看看她是怎樣在北京享受到門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的。

答：李阿姨按照《門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算攻略》，這樣做的：

第一步，李阿姨登陸國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢自己具有門診慢特病資格的相關(guān)信息。她看到自己享受的門診慢特病病種名稱為高血壓，享受待遇開始日期為2022年1月1日，終止日期為2099年1月1日（默認(rèn)長(zhǎng)期的通用顯示）。

第二步，李阿姨了解了一下參保地鹽城市具體的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策，有助于明明白白享受結(jié)算服務(wù)。她在“異地就醫(yī)更多查詢”界面點(diǎn)擊“門慢特告知書”，了解了鹽城市職工醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算待遇政策，特別是看到鹽城市職工對(duì)于門診慢特病不限制定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，也就是說她可以在北京選擇任何一家已開通高血壓門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并享受直接結(jié)算服務(wù)。

第三步，李阿姨就醫(yī)前，先查詢了北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況。她登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地為北京市，點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，就可以查詢到北京市開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。李阿姨選擇了離家較近的北京市某二級(jí)綜合醫(yī)院。

第四步，李阿姨去醫(yī)院就醫(yī)前還需要準(zhǔn)備什么？他兒子幫她激活了醫(yī)保電子憑證，為了雙保險(xiǎn)就醫(yī)當(dāng)天同時(shí)帶上社會(huì)保障卡。

第五步，李阿姨在醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)說了自己在江蘇省有高血壓門診慢特病，已經(jīng)做了異地就醫(yī)備案，要求直接結(jié)算。醫(yī)院會(huì)通過信息系統(tǒng)從李阿姨的參保地調(diào)取她門診慢特病資格，并將信息推送到醫(yī)生工作站。醫(yī)生為李阿姨開具了治療高血壓的門診慢特病處方，發(fā)現(xiàn)她還有點(diǎn)感冒，單獨(dú)為她開具普通門診的處方。李阿姨拿著兩個(gè)處方到收費(fèi)處繳費(fèi)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證，高血壓處方按照門診慢特病待遇直接結(jié)算，感冒藥的處方按照普通門診直接結(jié)算。

【第二個(gè)例子】劉某的愛人趙某是黑龍江省哈爾濱市職工醫(yī)保參保人，患有白血病，按照參保地政策已在哈爾濱市完成惡性腫瘤門診放化療的資格認(rèn)定，想要在北京市愛華醫(yī)院（虛擬名稱，下同）進(jìn)行惡性腫瘤門診放化療治療。劉某問，他們是否能夠享受惡性腫瘤門診放化療相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，應(yīng)該怎么辦？

答：劉某說的北京市愛華醫(yī)院開通了普通門診和住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，但暫時(shí)沒有開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。如果趙某的病情只能在北京市愛華醫(yī)院進(jìn)行惡性腫瘤門診放化療治療，他們應(yīng)全額自費(fèi)結(jié)算后，回哈爾濱市進(jìn)行手工報(bào)銷；特別提示一下，北京市愛華醫(yī)院開了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，注意不要按照普通門診直接結(jié)算，這樣會(huì)影響報(bào)銷水平。患者趙某可以登陸國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢北京市開通惡性腫瘤門診放化療的其他聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算。

【第三個(gè)例子】山西省長(zhǎng)治市職工醫(yī)保參保人王某患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因工作需要外派到上海工作三年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于長(zhǎng)治市門診慢特病病種范圍。那么，他在上海的醫(yī)院看門診時(shí)能夠刷卡直接結(jié)算嗎？

答：暫時(shí)不能。因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不在國(guó)家試點(diǎn)的5種病種范圍內(nèi)，當(dāng)前還不能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。同時(shí)，考慮到參保地門診慢特病醫(yī)保待遇水平一般高于普通門診，對(duì)于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療費(fèi)用，王某也不要在上海開通普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，可以選擇全額自費(fèi)結(jié)算后，回長(zhǎng)治市手工報(bào)銷。