國家醫(yī)療保障局

主要職責(zé)

（一）擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定部門規(guī)章并組織實施。

（二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。

（五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

（七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域國際合作交流。

（九）完成黨中央、國務(wù)院交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。國家醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（十一）與國家衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內(nèi)設(shè)機構(gòu)

辦公室主要職能：負(fù)責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、政務(wù)公開和國際合作交流等工作。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：值班室（保密信訪處）、文秘督查處、政策研究處（改革辦）、新聞辦公室、國際合作處。

規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司主要職能：組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機關(guān)和直屬單位預(yù)決算等工作，推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)。組織起草法律法規(guī)草案、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審核工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：不設(shè)處室建制。

待遇保障司主要職能：擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：綜合處（長護辦）、基本醫(yī)療保險與生育保險處、醫(yī)療救助與補充保險處（扶貧辦）。

醫(yī)藥服務(wù)管理司主要職能：擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：綜合處（醫(yī)改協(xié)調(diào)處）、目錄管理處、支付管理處。

醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司主要職能：擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：醫(yī)藥價格處（綜合與信息監(jiān)測處）、招標(biāo)采購處。

基金監(jiān)管司主要職能：擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：基金監(jiān)管一處、基金監(jiān)管二處。

機關(guān)黨委（人事司）主要職能：負(fù)責(zé)機關(guān)和在京直屬單位的黨群工作。承擔(dān)機關(guān)和直屬單位的人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。承擔(dān)局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

內(nèi)設(shè)處（室）：機關(guān)黨委辦公室（機關(guān)紀(jì)委辦公室）、人事處。

胡靜林
局長、黨組書記
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  施子海

  副局長、黨組成員
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  陳金甫

  副局長、黨組成員
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  李　滔

  副局長、黨組成員