商丘市醫(yī)療保障局(網(wǎng)上辦事大廳)

商丘市醫(yī)療保障局職能配置編制規(guī)定

第一條 根據(jù)《中共商丘市委辦公室、商丘市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈商丘市機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》(商辦〔2018〕75號(hào))，制定本規(guī)定。

第二條 商丘市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正處級(jí)。

第三條 職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第四條 商丘市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央、省委關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

(一)擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(二)組織擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制；推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

(四)組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

(五)組織擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施；建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

(六)擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

(七)擬訂全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十)有關(guān)職責(zé)分工。

1. 與商丘市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。商丘市衛(wèi)生健康委員會(huì)、商丘市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2. 與商丘市人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。商丘市人力資源和社會(huì)保障局、商丘市醫(yī)療保障局在全民參保登記計(jì)劃，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，社會(huì)保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

第五條 商丘市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

(一)辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)調(diào)研、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳和對(duì)外合作交流等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計(jì)工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、黨群等工作。

(二)法規(guī)和規(guī)劃財(cái)務(wù)科。承擔(dān)有關(guān)規(guī)范性文件的起草、合法性審查和清理工作；組織編制醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，并指導(dǎo)落實(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展項(xiàng)目和專項(xiàng)資金管理工作；推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)；組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃；承擔(dān)醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)管理工作；承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等有關(guān)工作。

(三)職工待遇保障科(離休干部醫(yī)療保障科)。擬訂職工醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌職工醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革；制定城鎮(zhèn)職工重特大疾病、門診重癥慢性病管理辦法和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(四)居民待遇保障科。擬訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；制定城鄉(xiāng)居民重特大疾病、門診重癥慢性病管理辦法和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(五)醫(yī)藥服務(wù)管理科(異地就醫(yī)管理科)。擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策并組織實(shí)施；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

(六)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施；推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

(七)基金監(jiān)管科。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

機(jī)關(guān)黨委。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群工作。

第六條 商丘市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制24名。設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)2名，總經(jīng)濟(jì)師1名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)9名(含機(jī)關(guān)黨委專職副書記、機(jī)關(guān)紀(jì)委書記各1名)，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)7名。

第七條 商丘市醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第八條 本規(guī)定由市委負(fù)責(zé)解釋，具體工作由市委編辦承擔(dān)，其調(diào)整由市委編辦按規(guī)定程序辦理。

第九條 本規(guī)定自2019年4月7日起施行。

領(lǐng)導(dǎo)信息

王偉岸：黨組書記、局長(zhǎng)、一級(jí)調(diào)研員；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障局全面工作。

陳源：黨組成員、副局長(zhǎng)；分管職工待遇保障科、居民待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科、法規(guī)和規(guī)劃財(cái)務(wù)科、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科，負(fù)責(zé)放管服工作。聯(lián)系商丘市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心。

梁益民：黨組成員、副局長(zhǎng)；分管辦公室、機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)紀(jì)委，負(fù)責(zé)文明單位創(chuàng)建、審計(jì)、平安建設(shè)工作。聯(lián)系商丘市離休干部醫(yī)療保障服務(wù)中心。