牡丹江市醫(yī)療保障局(網(wǎng)上辦事大廳)

主要職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行國家和省關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬訂我市相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

（二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織實施長期護(hù)理保險制度改革方案。

（四）貫徹實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

（五）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）落實藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，組織實施藥品、醫(yī)用耗材采購平臺建設(shè)。

（七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹落實異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）制定并組織實施全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策規(guī)定。指導(dǎo)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

（十）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，完善醫(yī)保籌資和報銷調(diào)整機制，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（十二）與市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內(nèi)設(shè)機構(gòu)

（一）辦公室（法規(guī)科）

組織協(xié)調(diào)日常工作，負(fù)責(zé)文電、會務(wù)、機要、督辦、文書檔案、印鑒管理、行政接待、后勤服務(wù)、政務(wù)公開、安全保密、維護(hù)穩(wěn)定、應(yīng)急管理、局內(nèi)財務(wù)年度經(jīng)費預(yù)算草案和報表編報、承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作等工作。

（二）待遇保障科

負(fù)責(zé)擬訂并組織落實全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，負(fù)責(zé)市級統(tǒng)籌、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及職工大額、城鄉(xiāng)居民大病、醫(yī)療救助、個人補充商業(yè)醫(yī)療保險等政策的制定，指導(dǎo)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)等工作。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理科

負(fù)責(zé)組織落實醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)、擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和總額控制結(jié)算管理辦法等政策、組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革及DRGs等組織實施工作；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價等工作。

（四）醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科

負(fù)責(zé)對接國家及省醫(yī)保局制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，對納入集中招標(biāo)采購名單的藥品、醫(yī)用耗材，制定采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)等工作。

（五）基金監(jiān)管科

負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保險基金的內(nèi)部審計監(jiān)督并指導(dǎo)、監(jiān)督各縣(市)經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控審計工作，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并做好跟蹤監(jiān)督工作；對全市醫(yī)?；饘嵤熬W(wǎng)格化”層級管理，負(fù)責(zé)牽頭抓總、組織協(xié)調(diào)、部署督促；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承辦局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（六）機關(guān)黨的機構(gòu)（機關(guān)黨委）

負(fù)責(zé)機關(guān)和所屬單位的黨群工作，指導(dǎo)所屬單位和聯(lián)系的社會組織的黨建工作。

（七）總稽核師

負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督辦經(jīng)辦中心各項業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)局機關(guān)目標(biāo)管理和考核相關(guān)工作；承辦局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（八）市醫(yī)療保障局派出機構(gòu)（東安分局、西安分局、陽明分局、愛民分局）

負(fù)責(zé)貫徹落實國家、省、市醫(yī)療保障政策和相關(guān)法律法規(guī)；在基金監(jiān)管科的指導(dǎo)下，監(jiān)督管理所轄區(qū)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，開展各項檢查工作，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

所屬事業(yè)單位

醫(yī)療保險服務(wù)中心

貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。組織制定并實施醫(yī)療保險經(jīng)辦事務(wù)的工作流程和操作規(guī)程等。

主要負(fù)責(zé)人：馬雪冰??市醫(yī)保服務(wù)中心主任

領(lǐng)導(dǎo)信息

劉兵兵，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長，主持局黨組、行政全面工作。

劉昭暉，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，分管辦公室（法規(guī)科）、待遇保障科、醫(yī)療保險服務(wù)中心。

王文博，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，分管機關(guān)黨總支、基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科、東安分局、西安分局、陽明分局、愛民分局、總稽核師。

劉書晶，市醫(yī)療保障局三級調(diào)研員，協(xié)助王文博同志分管醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科。

負(fù)責(zé)人：劉兵兵