木蘭縣醫(yī)療保障局

第一條根據(jù)《中共黑龍江省委辦公廳黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<木蘭縣機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》(廳字〔2019〕32號(hào)),制定本規(guī)定。

第二條木蘭縣醫(yī)療保障局是縣政府的工作部門(mén),為正科級(jí)。

第三條縣醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央和省委、市委、縣委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),擬訂我縣相關(guān)醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃和措施。組織起草相關(guān)地方規(guī)范性文件。

(二)負(fù)責(zé)組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

(四)負(fù)責(zé)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

(五)負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)。

(六)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施,建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(七)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

(八)制定并組織實(shí)施縣直醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策規(guī)定,監(jiān)督指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(九)完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

(十)職能轉(zhuǎn)變?？h醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十一)與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu):

(一)待遇保障綜合股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作。負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的招標(biāo)工作,監(jiān)督中標(biāo)單位對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的待遇落實(shí)等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作,承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的人事、黨務(wù)工作。

(二)醫(yī)藥服務(wù)管理股(基金監(jiān)管股)。擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算措施。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià);擬定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施,監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信息披露制度與信用評(píng)價(jià)體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的預(yù)算編制、安全防控和基金內(nèi)部審計(jì)工作。承擔(dān)對(duì)縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金監(jiān)督的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查。

第五條縣醫(yī)療保障局行政編制6名。設(shè)局長(zhǎng)1名,副局長(zhǎng)1名;股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)2名。

第六條縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第七條本規(guī)定由縣委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋,其調(diào)整由縣委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自2019年3月24日起施行。

負(fù)責(zé)人：沈俊華