武漢市醫(yī)療保障局(網上辦事大廳)

機構設置：

辦公室

負責機關日常運轉的事務綜合協調工作。承擔文電、會務、機要保密、檔案、應急、安全、宣傳、信訪、政務公開、后勤保障、督查督辦等工作。承擔起草綜合性文件、材料工作。組織協調人大建議、政協提案的辦理等工作。

規(guī)劃財務與法規(guī)處

組織擬訂全市醫(yī)療保障事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃。負責本部門年度預決算以及機關財務、資產管理工作，監(jiān)督指導直屬單位的財務、國有資產管理，負責內部審計工作。負責編制全市醫(yī)療保障基金預決算建議草案。推進醫(yī)療保障管理信息化建設，負責醫(yī)療保障數據統(tǒng)計分析。組織對全市醫(yī)療保障宏觀政策與改革發(fā)展措施的實施進行分析、研究。組織起草醫(yī)療保障相關地方性法規(guī)、政府規(guī)章草案和標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴和法律法規(guī)咨詢、解釋等工作。負責推進本系統(tǒng)職能轉變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內權責清單，深化簡政放權，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權力運行流程，推進政務服務標準化。負責對外合作交流。

待遇保障處

擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，健全完善職工大額和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。按規(guī)定做好職工大額保險和大病保險的商業(yè)機構遴選工作。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省市財政相關補助資金的分配和監(jiān)管工作，負責監(jiān)督檢查各區(qū)醫(yī)療救助政策和救助資金的落實。組織實施長期護理保險制度改革。

醫(yī)藥服務管理處

組織實施全市醫(yī)保目錄和支付標準。建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。

醫(yī)藥價格和招標采購處

擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織賣施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，指導招標采購平臺建設。

基金監(jiān)管處

負責組織開展全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。指導并監(jiān)督經辦機構加強基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法組織查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

機關黨委（組織人事處）

負責機關和直屬單位的黨群、文明創(chuàng)建工作。承擔機關和直屬單位機構編制、人事管理、績效管理、教育培訓、隊伍建設、離退休干部管理等工作。

武漢市醫(yī)療保障局直屬單位

市醫(yī)療保險中心（市醫(yī)療保險稽查辦公室）

主要承擔全市醫(yī)療保險、生育保險等經辦指導、管理、服務職責。

主要職責：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，擬訂全市醫(yī)療保障相關政策、地方性法規(guī)、規(guī)章草案和規(guī)劃、標準并組織實施。

（二）監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。編制市本級醫(yī)療保障基金預決算草案并組織基金預算的執(zhí)行。

（三）組織制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善職工大額醫(yī)療保險、居民大病保險制度等大病保險制度和醫(yī)療救助制度，推進長期護理保險制度改革。

（四）按規(guī)定權限組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

（五）按規(guī)定權限組織制定和實施全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）按規(guī)定權限組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（七）制定全市定點醫(yī)藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責全市醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。承擔中心城區(qū)和武漢東湖新技術開發(fā)區(qū)、武漢經濟技術開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風景區(qū)醫(yī)療保險經辦事務。

（九）按規(guī)定承擔全面從嚴治黨、國家安全、意識形態(tài)、綜治維穩(wěn)、精神文明建設、安全生產、生態(tài)環(huán)境保護、保密等主體責任。

（十）完成上級交辦的其他工作任務。

（十一）職能轉變。市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度、大額醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、全市統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）有關職責分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。