永州市冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局

   永州市冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱區(qū)醫(yī)保局）是區(qū)政府工作部門，為正科級(jí)。區(qū)醫(yī)保局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實(shí)省委、市委和區(qū)委關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

一、主要職責(zé)：

（一）擬制全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件，并組織實(shí)施。

（二）組織擬制并實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬制全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬制并實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）貫徹落實(shí)湖南省統(tǒng)一制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）根據(jù)國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，監(jiān)督實(shí)施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。

（七）擬制全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。指導(dǎo)、監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。組織擬制和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。依程序開展醫(yī)療保障領(lǐng)域國內(nèi)外合作交流。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

二、職能轉(zhuǎn)變：

區(qū)醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

三、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室（信訪室）。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電會(huì)務(wù)、機(jī)要、保密、檔案信息、信訪接待、安全保衛(wèi)、政務(wù)公開、新聞宣傳和國內(nèi)外合作交流等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群、人事工作。

（二）規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)股。組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)和醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作。組織起草規(guī)范性文件，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

（三）待遇保障股。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬制并組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離退體醫(yī)療保障、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)政策措施。負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障待遇審核。擬制并組織實(shí)施全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策措施和救助方案，提出中央、省、市下?lián)芎蛥^(qū)級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分配意見，并監(jiān)督檢查城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用工作。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（四）醫(yī)藥服務(wù)管理股。貫徹落實(shí)國家及湖南省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。擬制并組織實(shí)施全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策措施。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

（五）醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購股。擬制全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級(jí)評(píng)定工作。貫徹落實(shí)湖南省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動(dòng)。

（六）基金監(jiān)管股。組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

區(qū)醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。