澠池縣醫(yī)療保障局職能信息
一、主要職責(zé)
（一）貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法規(guī)、政策，起草相關(guān)方案、制度并組織實(shí)施。
（二）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，組織擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理文件并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督與管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警能力，保持全縣醫(yī)療保障基金整體收支平衡，深化醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）貫徹落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收工作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，做好城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇審核支付、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)督檢查、檔案管理和受理舉報(bào)等服務(wù)工作，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。
（四）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等政策規(guī)定，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好價(jià)格預(yù)測(cè)預(yù)警，發(fā)布價(jià)格信息。
（五）貫徹執(zhí)行省、市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理政策規(guī)定，組織擬訂實(shí)施全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，負(fù)責(zé)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定和服務(wù)項(xiàng)目的確定、監(jiān)督檢查、協(xié)議管理、考核評(píng)價(jià)及費(fèi)用結(jié)算審核等工作。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法受理和查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（六）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，貫徹執(zhí)行省、市異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策及醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。
（七）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息變更、檔案管理等業(yè)務(wù)，組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所業(yè)務(wù)人員進(jìn)行政策宣傳、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核。
（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν饨涣髋c合作工作。
（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。
（十）有關(guān)職責(zé)分工。
1、與縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。加強(qiáng)與縣衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門在政策、制度、業(yè)務(wù)等方面的銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
2、與縣人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。加強(qiáng)與縣人力資源和社會(huì)保障局在全民參保計(jì)劃、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、社會(huì)保障卡制發(fā)管理、應(yīng)用服務(wù)等方面的制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。
二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)
（一）辦公室。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)黨的建設(shè)、精神文明、紀(jì)檢監(jiān)察和群團(tuán)等工作；負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)編制、人事管理、社會(huì)保障等工作，組織指導(dǎo)本系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè)和教育培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)退休人員的管理服務(wù)工作；負(fù)責(zé)文電、會(huì)務(wù)、督查、信息、宣傳、保密、檔案、信訪、應(yīng)急、值班、安全等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)規(guī)章制度制定、建議提案辦理等工作；負(fù)責(zé)對(duì)外合作交流；負(fù)責(zé)編報(bào)本部門年度預(yù)決算，局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作；負(fù)責(zé)編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案和年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的收支、核算，做好建賬、記賬、登帳等管理工作；建立健全醫(yī)?；痤A(yù)警和安全防控機(jī)制，定期對(duì)基金收支進(jìn)行分析預(yù)測(cè)；負(fù)責(zé)基金財(cái)務(wù)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及編制會(huì)計(jì)報(bào)表；配合有關(guān)部門開展醫(yī)?；饘徲?jì)等工作。
（二）待遇保障和法規(guī)股。負(fù)責(zé)落實(shí)省、市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資及待遇政策，健全完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度政策，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；擬定全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病管理工作；貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)；負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策的待遇落實(shí)；組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革；負(fù)責(zé)組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作；負(fù)責(zé)推進(jìn)本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責(zé)清單，深化簡(jiǎn)政放權(quán)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權(quán)力運(yùn)行流程，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。負(fù)責(zé)擬訂全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，并結(jié)合醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果及醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付工作，組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。貫徹執(zhí)行省市醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施醫(yī)保準(zhǔn)入制度并組織實(shí)施。執(zhí)行上級(jí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施；執(zhí)行省市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)、配送以及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。
（三）基金監(jiān)督管理股。擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；推進(jìn)信息化建設(shè)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，依托信息技術(shù)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構(gòu)建集實(shí)時(shí)監(jiān)控、智能審核、精確分析為一體的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等行為進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，對(duì)違規(guī)金和違約金的認(rèn)定、辦理提出處理意見；負(fù)責(zé)處理社會(huì)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦、異地信函協(xié)查等工作。
