贛州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室申報(bào)書(shū)（模板及填寫(xiě)說(shuō)明）

實(shí)驗(yàn)室名稱：

平臺(tái)類型：

重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

依托單位：

實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：

電子郵箱：

手機(jī)號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

主管部門(mén)：

（蓋章）

申報(bào)日期：

1、基本信息

依托單位名稱

單位地址

組織機(jī)構(gòu)代碼

郵政編碼

傳真

網(wǎng)站地址

注冊(cè)類型

單位屬性

法人性質(zhì)

2、分管科技工作領(lǐng)導(dǎo)

姓名

性別

出生日期

學(xué)歷

職務(wù)

職稱

專業(yè)

電話

手機(jī)

電子郵箱

1、實(shí)驗(yàn)室基本信息

實(shí)驗(yàn)室名稱

通訊地址

技術(shù)領(lǐng)域

組建方式

組建開(kāi)始日期

組建完成日期

2、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人

姓 名

性別

出生日期

學(xué)位

職稱

職務(wù)

身份證號(hào)碼

累計(jì)在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)間（人/月）

從事專業(yè)

所在單位

聯(lián)系電話

傳真號(hào)碼

手機(jī)號(hào)碼

電子郵箱

3、聯(lián)系人

姓名

手機(jī)號(hào)碼

電子郵箱

4、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)內(nèi)容簡(jiǎn)介（限200字）

1、本學(xué)術(shù)領(lǐng)域的確切含義（300字內(nèi)）

2、立項(xiàng)背景及意義（2000字內(nèi)）

1、學(xué)術(shù)發(fā)展趨勢(shì)（500字內(nèi)）

2、省內(nèi)情況（300字內(nèi)）

3、省內(nèi)情況與省外對(duì)比情況（300字內(nèi)）

4、相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（200字內(nèi)）

5、實(shí)驗(yàn)室研究成果應(yīng)用分析（300字內(nèi)）

實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人

序號(hào)

姓名

性別

所在單位

出生日期

職務(wù)/職稱

學(xué)位

從事專業(yè)

累計(jì)在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)間（月）

在實(shí)驗(yàn)室中承擔(dān)的任務(wù)

身份證號(hào)碼

簽名

項(xiàng)目組主要參與人員

（一）依托單位概況（500字內(nèi)）

（二）人才隊(duì)伍（1000字內(nèi)）

（三）實(shí)驗(yàn)條件、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備等（500字內(nèi)）

（四）研究開(kāi)發(fā)活動(dòng)狀況及效益（500字內(nèi)）

（五）論文論著、科研成果、專利發(fā)明及獲獎(jiǎng)情況（800字內(nèi)）（詳細(xì)清單請(qǐng)?jiān)诟郊刑峁?

（六）與其他科研院所、大專院校及企業(yè)合作情況（500字內(nèi)）

（七）國(guó)家、部門(mén)、省市、縣（區(qū)）的具體支持方式等外部環(huán)境狀況（200字內(nèi)）

（八）已組建相同領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)室或創(chuàng)新中心或類似研發(fā)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況（包括組建時(shí)間、運(yùn)行管理狀況、研發(fā)投入、重要成果、隊(duì)伍組建等，300字內(nèi)）

1.總體設(shè)計(jì)（300字內(nèi)）

2. 實(shí)驗(yàn)室的組成結(jié)構(gòu)（部門(mén)設(shè)置及職責(zé)）（500字內(nèi)）

3. 管理委員會(huì)的組成及職責(zé)（200字內(nèi)）

姓名

所在單位

職務(wù)

職稱

備注

4. 學(xué)術(shù)委員會(huì)組成及職責(zé)（200字內(nèi)）

5. 運(yùn)行機(jī)制（500字內(nèi)）

1. 實(shí)驗(yàn)室的主要研究方向及內(nèi)容（500字內(nèi)）

2. 實(shí)驗(yàn)室組建期內(nèi)的主要研究任務(wù)（500字內(nèi)）

3. 實(shí)驗(yàn)室組建期后2-3年的主要研究任務(wù)（500字內(nèi)）

1. 實(shí)驗(yàn)室研究水平與貢獻(xiàn)（300字內(nèi)）

2. 實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備（200字內(nèi)）

3. 人才隊(duì)伍建設(shè)（200字內(nèi)）

4. 運(yùn)行管理（300字內(nèi)）

5.開(kāi)放服務(wù)與學(xué)術(shù)交流（200字內(nèi)）

6. 研究成果對(duì)本學(xué)術(shù)領(lǐng)域科技發(fā)展的影響（200字內(nèi)）

起止時(shí)間

主要工作內(nèi)容和階段目標(biāo)（限500字）

年  月-  年  月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

年 月 - 年 月

階段檢查時(shí)間

檢查要點(diǎn)（限500字）

至

至

至

至

至

至

至

至

姓名

所在單位

職稱

職務(wù)

責(zé)任范圍

經(jīng)費(fèi)來(lái)源

經(jīng)費(fèi)預(yù)算

其中

201年

201年

201年

201年

來(lái)源合計(jì)

其中

財(cái)政撥款

單位自籌

銀行貸款

其它

經(jīng)費(fèi)支出

合計(jì)

財(cái)政撥款

自籌經(jīng)費(fèi)

其中

一、研究經(jīng)費(fèi)

（一）直接費(fèi)用

1．設(shè)備費(fèi)

2．材料費(fèi)

3．測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)

4．燃料動(dòng)力費(fèi)

5．差旅費(fèi)

6．會(huì)議費(fèi)

7．國(guó)際合作與交流費(fèi)

8．出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)

9．勞務(wù)費(fèi)

10．專家咨詢費(fèi)

11．其他

（二）間接費(fèi)用

1．管理費(fèi)

2．績(jī)效支出

（三）不可預(yù)見(jiàn)費(fèi)

二、中間試驗(yàn)（制）費(fèi)

三、產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)

儀器、設(shè)備名稱

型號(hào)

數(shù)量

用途

添置方式

經(jīng)費(fèi)概算

外匯額度

人民幣

                                                       經(jīng)費(fèi)合計(jì)：

專利申請(qǐng)數(shù)（項(xiàng)）

專利授權(quán)數(shù)（項(xiàng)）

軟件著作權(quán)授權(quán)數(shù)（項(xiàng)）

發(fā)表論文（篇）

著作（部）

制訂標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（項(xiàng)）

申請(qǐng)發(fā)明專利

實(shí)用新型

外觀設(shè)計(jì)

授權(quán)發(fā)明專利

實(shí)用新型

外觀設(shè)計(jì)

其中SCI索引收錄數(shù)

其中EI索引收錄數(shù)

國(guó)際

標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家

標(biāo)準(zhǔn)

行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)

地方

標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)

填補(bǔ)技術(shù)空白數(shù)

獲獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)

其他科技成果產(chǎn)出

研究開(kāi)發(fā)情況

國(guó)際

國(guó)家

省級(jí)

國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)

部、省獎(jiǎng)項(xiàng)

地市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)

新工藝（或新方法模式）

新產(chǎn)品(含農(nóng)業(yè)新品種)

新材料

新裝備（裝置）

平臺(tái)/基地/示范點(diǎn)

中試線

生產(chǎn)線

小試

中試（樣品樣機(jī)）

小批量

規(guī)?；a(chǎn)

引進(jìn)高層次人才

培養(yǎng)高層次人才

博士、博士后

碩士

博士、博士后

碩士

示范應(yīng)用點(diǎn)（個(gè)）

推廣規(guī)劃（占本省可推廣%）

新增產(chǎn)能（臺(tái)/套/只等）

新增產(chǎn)能利用率%

新增產(chǎn)值（萬(wàn)元）

新增銷售（萬(wàn)元）

新增出口創(chuàng)匯（萬(wàn)美元）

新增利潤(rùn)（萬(wàn)元）

新增稅收（萬(wàn)元）

新增就業(yè)人數(shù)

其中：本科以上就業(yè)人數(shù)

就業(yè)培訓(xùn)（人次）

帶動(dòng)農(nóng)民增收（萬(wàn)元）

農(nóng)戶培訓(xùn)（人次）

技術(shù)集成示范（項(xiàng)）

建立農(nóng)業(yè)示范基地（畝數(shù)）

新增產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)情況（列舉情況）（限100字）

節(jié)約資源能源（列舉）（限50字）

環(huán)保效益（限50字）