項目編號：
汕頭市科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才申報書
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申報人姓名
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2寸近期免冠證件照片（藍(lán)底）
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技術(shù)領(lǐng)域
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領(lǐng)域（專業(yè)）
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申報人聯(lián)系方式
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手機(jī)：
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電話：
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郵箱：
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傳真：
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申報單位名稱
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機(jī)構(gòu)
代碼
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單位類別
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法人
代表
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申報單位聯(lián)系人
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聯(lián) 系 方 式
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手機(jī)：
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電話：
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郵箱：
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傳真：
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歸口管理單位
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實 施 年 限
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2019年至2021年
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汕頭市科學(xué)技術(shù)局制
2019年2月版
填 表 說 明
一、填寫內(nèi)容應(yīng)實事求是、內(nèi)容翔實、文字精煉,不得弄虛作假。
二、“編號”由市科技局填寫，申報人或申報單位無需填寫。
三、“技術(shù)領(lǐng)域”是指從“先進(jìn)制造領(lǐng)域”、“信息領(lǐng)域”、“能源領(lǐng)域”、“材料領(lǐng)域”、“人口與健康領(lǐng)域”、“資源與環(huán)境領(lǐng)域”、“農(nóng)業(yè)領(lǐng)域”、“其他領(lǐng)域”中選擇填寫。
四、“歸口管理部門”是指所在區(qū)縣、園區(qū)科技行政部門；中直、省直、市直單位不必填寫“歸口管理部門”。
五、“基本信息”中，“學(xué)習(xí)經(jīng)歷”從大學(xué)填起。
六、“申報單位推薦意見”，申報單位須認(rèn)真審核申報人申報書、申報附件等申報材料的真實性、合法性及有效性，不得弄虛作假；要對公示時間、范圍和結(jié)果情況進(jìn)行說明。申報單位對申報團(tuán)隊及其申報材料的真實性、合法性及有效性負(fù)連帶責(zé)任。
七、涉密內(nèi)容不得在申報材料中體現(xiàn)。
科研誠信承諾函
本人承諾嚴(yán)格遵守科學(xué)道德和誠信要求，確保申報材料中所有信息真實可靠，若有失實和造假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。
（簽字）：
年 月 日
一、基本信息
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1.1 申報人基本信息
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姓 名
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性 別
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籍貫
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民 族
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出生日期
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政治面貌
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行政職務(wù)
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是否是高校或科研院所負(fù)責(zé)人
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□是： □否
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職稱
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最高學(xué)歷
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最高學(xué)位
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證件類型
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證件號碼
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技術(shù)領(lǐng)域
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是否承擔(dān)市級以上重大科研項目
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□是 □否
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是否獲得過市級二等獎以上科技獎勵
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□是 □否
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全職在汕工作
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□是 □否
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來汕工作時間
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所屬戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域
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獲得的學(xué)術(shù)榮譽(yù)稱號
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已入選的人才計劃
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研究工作所服務(wù)的主要行業(yè)
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主要研發(fā)
類別
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□科學(xué)研究 □技術(shù)開發(fā) □其他
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電話
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手 機(jī)
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電子郵箱
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通訊地址
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郵 編
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學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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國家
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院校
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專業(yè)
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學(xué)歷/
學(xué)位
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起始時間
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結(jié)束時間
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工作經(jīng)歷
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國家
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單位
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職務(wù)
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起始時間
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結(jié)束時間
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二、近5年主要科研情況
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2.1 承擔(dān)主要科研任務(wù)情況（不超過10項，按重要性填寫）
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序號
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項目（課題）名稱
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立項編號
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經(jīng)費(fèi)
(萬元)
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起止
年月
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項目級別
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計劃名稱
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擔(dān)任
角色
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本人排序
(N/M)
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1
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2
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3
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2.2 獲得主要科研學(xué)術(shù)獎勵情況（不超過10項，按重要性填寫）
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序號
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獲獎項目名稱
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獎勵名稱
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等級
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本人排序(N/M)
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獲獎
時間
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授予
機(jī)構(gòu)
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1
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2
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3
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2.3 代表性論文（“第一作者”或“通訊作者”的論文）（不超過10篇，按重要性填寫）
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序號
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論文題目
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本人排序(N/M)
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期刊名稱
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年份、卷期及頁碼
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是否被SCI、EI收錄
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分區(qū)
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影響因子
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1
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2
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3
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2.4 發(fā)明專利情況（不超過10項，按重要性填寫）
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序號
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專利名稱
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專利號{placeholder tag=span i=929}
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{placeholder tag=p i=265} {placeholder tag=span i=933}授權(quán){placeholder tag=span i=934}({placeholder tag=span i=935}申請{placeholder tag=span i=936}){placeholder tag=span i=937}
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{placeholder tag=td i=1452}
{placeholder tag=p i=292} {placeholder tag=span i=972}2.5 {placeholder tag=span i=973}在重要國際學(xué)術(shù)會議報告情況{placeholder tag=span i=974}（不超過{placeholder tag=span i=975}10{placeholder tag=span i=976}項，按重要性填寫）{placeholder tag=span i=977}
{placeholder tag=td i=1453}
{placeholder tag=p i=293} {placeholder tag=span i=978}序號{placeholder tag=span i=979}
{placeholder tag=td i=1454}
{placeholder tag=p i=294} {placeholder tag=span i=980}報告名稱{placeholder tag=span i=981}
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{placeholder tag=p i=295} {placeholder tag=span i=982}會議名稱{placeholder tag=span i=983}
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{placeholder tag=p i=296} {placeholder tag=span i=984}主辦方{placeholder tag=span i=985}
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{placeholder tag=p i=299} {placeholder tag=span i=990}報告{placeholder tag=span i=991}
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{placeholder tag=p i=321} {placeholder tag=span i=1017}
{placeholder tag=td i=1481}
{placeholder tag=p i=322} {placeholder tag=span i=1018}2.6 {placeholder tag=span i=1019}標(biāo)準(zhǔn)制定情況{placeholder tag=span i=1020}（不超過{placeholder tag=span i=1021}10{placeholder tag=span i=1022}項，按重要性填寫）{placeholder tag=span i=1023}
{placeholder tag=td i=1482}
{placeholder tag=p i=323} {placeholder tag=span i=1024}序號{placeholder tag=span i=1025}
{placeholder tag=td i=1483}
{placeholder tag=p i=324} {placeholder tag=span i=1026}標(biāo)準(zhǔn)號{placeholder tag=span i=1027}
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{placeholder tag=p i=325} {placeholder tag=span i=1028}標(biāo)準(zhǔn)名稱{placeholder tag=span i=1029}
{placeholder tag=td i=1485}
{placeholder tag=p i=326} {placeholder tag=span i=1030}類別{placeholder tag=span i=1031}
{placeholder tag=td i=1486}
{placeholder tag=p i=327} {placeholder tag=span i=1032}頒布{placeholder tag=span i=1033}/{placeholder tag=span i=1034}修訂時間{placeholder tag=span i=1035}
{placeholder tag=td i=1487}
{placeholder tag=p i=328} {placeholder tag=span i=1036}本人排序{placeholder tag=span i=1037}(N/M){placeholder tag=span i=1038}
{placeholder tag=td i=1488}
{placeholder tag=p i=329} {placeholder tag=span i=1039}1{placeholder tag=span i=1040}
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{placeholder tag=p i=346} {placeholder tag=span i=1059}
{placeholder tag=td i=1506}
{placeholder tag=p i=347} {placeholder tag=span i=1060}2.7 {placeholder tag=span i=1061}主要新產(chǎn)品（含新品種）{placeholder tag=span i=1062}/{placeholder tag=span i=1063}新裝置（裝備）{placeholder tag=span i=1064}/{placeholder tag=span i=1065}新工藝{placeholder tag=span i=1066}/{placeholder tag=span i=1067}新材料開發(fā)情況{placeholder tag=span i=1068}（不超過{placeholder tag=span i=1069}10{placeholder tag=span i=1070}項，按重要性填寫）{placeholder tag=span i=1071}
{placeholder tag=td i=1507}
{placeholder tag=p i=348} {placeholder tag=span i=1072}序號{placeholder tag=span i=1073}
{placeholder tag=td i=1508}
{placeholder tag=p i=349} {placeholder tag=span i=1074}名稱{placeholder tag=span i=1075}
{placeholder tag=td i=1509}
{placeholder tag=p i=350} {placeholder tag=span i=1076}創(chuàng)新性{placeholder tag=span i=1077}
{placeholder tag=td i=1510}
{placeholder tag=p i=351} {placeholder tag=span i=1078}開發(fā){placeholder tag=span i=1079}
{placeholder tag=p i=352} {placeholder tag=span i=1080}階段{placeholder tag=span i=1081}
{placeholder tag=td i=1511}
{placeholder tag=p i=353} {placeholder tag=span i=1082}功能、應(yīng)用領(lǐng)域{placeholder tag=span i=1083}
{placeholder tag=p i=354} {placeholder tag=span i=1084}({placeholder tag=span i=1085}限{placeholder tag=span i=1086}50{placeholder tag=span i=1087}字{placeholder tag=span i=1088}){placeholder tag=span i=1089}
{placeholder tag=td i=1512}
{placeholder tag=p i=355} {placeholder tag=span i=1090}經(jīng)濟(jì)效益{placeholder tag=span i=1091}({placeholder tag=span i=1092}限{placeholder tag=span i=1093}50{placeholder tag=span i=1094}字{placeholder tag=span i=1095}){placeholder tag=span i=1096}
{placeholder tag=td i=1513}
{placeholder tag=p i=356} {placeholder tag=span i=1097}1{placeholder tag=span i=1098}
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{placeholder tag=p i=362} {placeholder tag=span i=1104}2{placeholder tag=span i=1105}
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{placeholder tag=p i=373} {placeholder tag=span i=1117}
{placeholder tag=td i=1531}
{placeholder tag=p i=374} {placeholder tag=span i=1118}2.8 {placeholder tag=span i=1119}其他重要成果及業(yè)績、貢獻(xiàn)（{placeholder tag=span i=1120}300{placeholder tag=span i=1121}字以內(nèi)）{placeholder tag=span i=1122}
{placeholder tag=td i=1532}
{placeholder tag=p i=375} {placeholder tag=span i=1123}
{placeholder tag=p i=376} {placeholder tag=span i=1124}{placeholder tag=br i=4}
{placeholder tag=span i=1125}{placeholder tag=span i=1126}三、申報人選自我評價{placeholder tag=span i=1127}
{placeholder tag=div i=9}
{placeholder tag=table i=1207}
{placeholder tag=td i=1533}
{placeholder tag=p i=377} {placeholder tag=span i=1128}主要包括研究能力、學(xué)術(shù)或技術(shù)水平、對所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)影響、主要科研產(chǎn)出及成果轉(zhuǎn)化情況等方面的情況。（{placeholder tag=span i=1129}15{placeholder tag=span i=1130}0{placeholder tag=span i=1131}0{placeholder tag=span i=1132}字以內(nèi)）{placeholder tag=span i=1133}
