敦化市醫(yī)療保障局是市政府工作部門,為正科級。負責貫徹落實黨中央和省、州、市委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。

一、主要職責

(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標準。

(二)貫徹落實醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。落實國家和省長期護理保險制度改革方案并組織實施。

(四)貫徹執(zhí)行省、州城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,落實醫(yī)保目錄準入相關工作和藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策及監(jiān)督實施。

(五)貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策及藥品醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

(七)制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹落實和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

(九)完成市委市政府交辦的其他任務。

(十)職能轉變。市醫(yī)保局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十一)有關職責分工。

與市衛(wèi)生健康局的有關職責分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內設機構

(一)辦公室。負責全局日常運轉,承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開等工作;負責全局公文審核、辦理和秘書、機要、檔案、文印等工作;承擔機關和事業(yè)單位預決算、機關財務、人事、機構編制、資產(chǎn)管理、內部審計及行政后勤工作;組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃,推進醫(yī)療保障信息化建設。

(二)待遇保障科(政策法規(guī)科)。貫徹落實省州醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準;統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度;落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施;落實全市離休干部(含二等乙級以上傷殘軍人)醫(yī)療費統(tǒng)籌政策;承擔醫(yī)療保障扶貧工作;承擔行政復議、行政應訴等工作。

(三)醫(yī)藥服務和價格管理科。貫徹執(zhí)行國家和省醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調整機制,落實醫(yī)保目錄準入相關工作;執(zhí)行定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策;組織推進醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價;貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度;組織、實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策及藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設;按職責分工承擔深化醫(yī)改相關工作。

(四)基金監(jiān)管科。落實全州醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(五)黨建工作辦公室。負責機關和下屬事業(yè)單位的黨群工作。