生育服務(wù)證辦理承諾書
辦理事項 |
子女生育登記 |
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女 方 |
男 方 |
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姓 名 |
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出生日期 |
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姓 名 |
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出生日期 |
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身份證號 |
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身份證號 |
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民 族 |
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戶口性質(zhì) |
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民 族 |
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戶口性質(zhì) |
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戶籍住址 |
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戶籍住址 |
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婚 姻 史 |
□ 未婚 □ 初婚 □ 復(fù)婚 □ 再婚 □ 離異 □ 喪偶 |
婚 姻 史 |
□ 未婚 □ 初婚 □ 復(fù)婚 □ 再婚 □ 離異 □ 喪偶 |
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現(xiàn)夫妻共同生育史 |
□ 未生育過子女 £ 一個子女 □ 兩個子女 □ 三個子女 □ 四個及以上子女 £ 子女死亡:_____________________________________________________________(情況說明) £ 子女傷殘:_____________________________________________________________(情況說明) |
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婚姻登記日期 |
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聯(lián)系方式 |
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現(xiàn)居住地址 |
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雙方聲明 以上信息是我夫妻真實情況,無不實之處。如因上述信息造成錯誤辦理子女生育登記的,我夫妻愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。 |
備注:承諾人身份證住址與戶口簿戶籍住址不一致的,填寫戶口簿中的住址(填寫X縣(市、區(qū))X鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道X村(居)名稱)。
在婚雙方簽字: 非在婚單方簽字: 日 期: