根據《市委辦公室市政府辦公室關于印發(fā)中共臨沂市委市直機關工作委員會等19個部門單位職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定的通知》（辦字〔2019〕28號）規(guī)定，主要職責是：

一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度有關的法律法規(guī)和方針政策，負責擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標準并組織實施。起草有關規(guī)范性文件草案。

二、監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

三、組織制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

四、組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

五、貫徹執(zhí)行國家和省藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費標準等政策，擬訂全市相關價格、收費標準的政策措施，提出全市相關政策的建議。建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

六、貫徹執(zhí)行國家和省藥品、大型醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材的集中采購政策并監(jiān)督實施。

七、制定全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法組織查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

八、負責全市醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設，貫徹執(zhí)行國家、省異地就醫(yī)管理和費用結算政策，組織擬訂和完善全市異地就醫(yī)管理和費用結算政策措施，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

九、完成市委、市政府交辦的其他任務。

十、職能轉變。按照黨中央、國務院關于轉變政府職能、深化放管服改革，深八推進審批服務便民化的決策部署，認真落實省委、省政府和市委、市政府深化“一次辦好”改革的要求，組織推進本系統(tǒng)轉變政府職能，完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，完善醫(yī)?；I資和報銷調整機制，推行按病種付費為主的復合型支付方式，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，按照職責分工推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

十一、有關職責分工。市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委員會等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。