第一條  根據(jù)《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈岳陽市縣市區(qū)機構改革方案〉的通知》（湘辦〔2019〕13號），制定本規(guī)定。

第二條  湘陰縣醫(yī)療保障局（以下簡稱縣醫(yī)保局）是縣政府工作部門，為正科級。

第三條  縣醫(yī)保局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實省委、市委、縣委關于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）擬訂全縣社會醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度及相關社會職能的規(guī)范性文件、規(guī)劃、標準并組織實施。

（二）貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關政策、法規(guī)和管理辦法，組織制定并實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理各項醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）落實國家、省、市、縣醫(yī)療保障各項待遇政策，組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策草案，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行省、市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄并制定全縣統(tǒng)一的支付標準。

（五）根據(jù)國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）執(zhí)行國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施。

（七）制定全縣定點醫(yī)療、醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、績效考核、公共服務體系和信息化建設，指導和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、特殊人群醫(yī)療保障、公務員補充醫(yī)療保險、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作，組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

（九）執(zhí)行國家、省、市、縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策草案的制定、監(jiān)督和實施工作。

（十）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

（十一）職能轉變。按照黨中央、國務院關于轉變政府職能、深化“放管服”改革，深入推進審批服務便民化的決策部署，組織推進本部門轉變政府職能。完善全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系。不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。按照職責分工推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求及減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）有關職責分工

縣醫(yī)保局與縣衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條 縣醫(yī)保局內(nèi)設下列機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔文電、會務、公務接待、調研、機要、印鑒管理、檔案信息、安全、保密、績效考核、門戶網(wǎng)站信息資料的編輯、新聞宣傳、物資采購、后勤保障、相關合作交流和鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)點聯(lián)村等工作。負責機關政工人事、機構編制、意識形態(tài)建設及相關創(chuàng)建、達標工作。

（二）待遇保障股（政策法規(guī)股）。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策草案，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，起草并組織實施全縣醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、大病醫(yī)療互助、特殊人群醫(yī)療保障政策和公務員醫(yī)療保險、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策。執(zhí)行國家、省、市、縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策草案的制定、監(jiān)督和實施工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。負責對縣本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保和基金籌集工作進行指導和督辦；負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構總額控制指標細化分解方案的擬訂，經(jīng)批準后組織實施；負責城鄉(xiāng)居民大病保險、門診統(tǒng)籌經(jīng)辦業(yè)務的指導管理；協(xié)助財政部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助資金申報的有關工作。落實醫(yī)療救助政策，負責全縣醫(yī)療救助專項資金的籌集、管理、分配和監(jiān)督使用，協(xié)調做好全縣醫(yī)療救助資金的績效評價和審計；指導督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展大病住院醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助和資助困難群眾參保工作；指導督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)健全醫(yī)療救助“一站式”即時結算機制，配合做好健康扶貧工作；收集綜合、統(tǒng)計上報全縣醫(yī)療救助工作報表，做好醫(yī)療救助網(wǎng)上信息填報和醫(yī)療救助信訪。負責宣傳貫徹落實執(zhí)行國家醫(yī)療救助方針政策和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的政策法規(guī)，負責全縣醫(yī)療救助工作的業(yè)務指導、監(jiān)督檢查、基層工作人員業(yè)務培訓和日常工作管理；負責全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設，做好綜合協(xié)調工作，協(xié)助出臺相關醫(yī)療救助文件，并制定全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的發(fā)展規(guī)劃；負責為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療救助，并提出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的分配方案。負責全縣醫(yī)療保障工作規(guī)范性文件、規(guī)章和中央、省、市有關醫(yī)療保障的政策宣傳、貫徹落實、業(yè)務培訓和政務公開。承擔機關和所屬單位規(guī)范性文件的合法性審查、行政復議、行政應訴、12345政府公眾熱線及人民來信來訪回復等工作，開展政策執(zhí)行落實的監(jiān)督檢查工作等。

（三）醫(yī)藥服務管理股（醫(yī)藥價格和招標采購股）。執(zhí)行省、市醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)的調整機制，根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況，擬訂定點醫(yī)藥機構和合作保險公司的醫(yī)保協(xié)議和支付監(jiān)督管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策草案；負責縣本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理的有關工作；建立健全定點醫(yī)藥服務考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制；組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價；負責貫徹落實城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種門診的相關政策及組織具體的認定和評審工作;依據(jù)職責權限擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策草案并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；負責組織實施醫(yī)藥價格改革；承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關制品、公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的管理。承擔醫(yī)療機構價格等級評定工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理辦法并監(jiān)督實施。推進招標采購平臺建設，制定全縣醫(yī)療機構網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購方案和網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購目錄。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機構網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。

（四）基金監(jiān)管股（計劃財務股）。擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。指導和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作及社會醫(yī)療救助資金的管理。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，協(xié)助依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。承擔機關和所屬單位預決算、機關財務、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計和統(tǒng)計報表等工作，推進醫(yī)療保障財務管理信息化建設。

以上內(nèi)設機構均為正股級，各設股長（室主任）1名。

機關黨的組織及工、青、婦群團組織按有關章程和規(guī)定設置。

第五條 縣醫(yī)保局機關行政編制7名。設局長1名，副局長2名。

第六條 縣醫(yī)保局下設3家所屬事業(yè)單位：

1. 湘陰縣醫(yī)療保障事務中心：為副科級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制45名，設主任1名（副科級），副主任3名（正股級）。

2. 湘陰縣醫(yī)?；鸹酥行模簽檎杉壒嬉活愂聵I(yè)單位，核定全額事業(yè)編制10名，設主任1名，副主任2名。

3. 湘陰縣醫(yī)療保障信息中心：為正股級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制4名，設主任1名，副主任1名。

上述3家所屬事業(yè)單位的具體職能職責由縣委編辦按規(guī)定程序另行行文明確。

第七條  本規(guī)定由縣委負責解釋，其調整由縣委編辦按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。