第一條  根據(jù)《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關于〈衡陽市機構改革方案〉的通知》（湘辦〔2018〕59號），制定本規(guī)定。

第二條  衡陽市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）是市政府工作部門，為正處級。

第三條  市醫(yī)保局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實省委、市委關于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責的過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保障）的法律法規(guī)和政策規(guī)定，擬訂全市醫(yī)療保障相關政策、規(guī)劃、標準、辦法并組織實施。

（二）組織擬訂并實施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）執(zhí)行上級醫(yī)療保障部門制定的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，配合上級醫(yī)療保障部門建立動態(tài)調整機制。

（五）組織擬訂由市級管理的藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費政策。建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，承擔政府定價藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療機構醫(yī)療服務、醫(yī)療服務設施的價格談判、確定及管理工作。參與藥品和醫(yī)用耗材的集中采購和醫(yī)療機構價格類別等級評定工作。推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購辦法并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施招標采購平臺建設。

（七）擬訂全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，建立健全定點醫(yī)藥服務考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。監(jiān)督、管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責市本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。指導和監(jiān)督經(jīng)辦機構及各縣市區(qū)開展醫(yī)療保障業(yè)務工作。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費用結算辦法，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度，參與和開展醫(yī)療保障領域國內外合作交流。

（九）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十）加強與市衛(wèi)生健康委員會等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面的制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

（十一）負責本行業(yè)、領域的應急管理工作，對本行業(yè)、領域的安全生產工作實施監(jiān)督管理。

（十二）完成市委、市政府交辦的其他任務。

第四條  市醫(yī)保局設下列內設機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉。承擔文電、會務、機要、檔案、安全、保密、信訪、信息綜合、政務公開、新聞宣傳、對外交流、后勤管理等工作。負責人大代表建議、政協(xié)委員提案辦理工作。負責牽頭本行業(yè)、領域的應急管理工作，對本行業(yè)、領域的安全生產工作實施監(jiān)督管理。

（二）規(guī)劃財務和法規(guī)科。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃，負責建立醫(yī)療保障各項資金預決算管理機制。負責全市醫(yī)保資金情況匯總及醫(yī)?；疬\行分析和預測、預警工作。負責擬訂全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施。建立健全協(xié)議醫(yī)藥機構服務考核評價和動態(tài)準入、退出機制。承擔機關財務和資產管理、內部審計工作。指導、監(jiān)督所屬單位的財務工作。推進醫(yī)療保障信息化建設。負責組織起草、審查規(guī)范性文件。承擔行政復議、行政應訴等工作。

（三）待遇保障科。擬訂全市醫(yī)療保障籌資政策和待遇辦法，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準并組織實施。擬訂并組織實施全市醫(yī)療保險、生育保險、公務員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障辦法和機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險辦法。擬訂并組織實施全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。負責異地醫(yī)保關系轉接和異地就醫(yī)結算工作。承擔全市健康扶貧工作中醫(yī)療保障精準扶貧工作。

（四）醫(yī)療價格服務管理科。執(zhí)行全省醫(yī)保目錄和支付標準，建立適應國家、省動態(tài)調整機制的制度。負責醫(yī)療保險支付方式改革工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。貫徹落實國家藥物政策和國家基本藥物制度。負責組織由市級管理的低值醫(yī)用耗材、檢測試劑的招標采購工作，監(jiān)督指導市級藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購工作。建立健全全市醫(yī)療服務價格執(zhí)行監(jiān)管制度。配合做好實施醫(yī)藥價格改革的信息監(jiān)測和信息發(fā)布工作。承擔市級協(xié)議醫(yī)療機構價格等級評定工作。負責監(jiān)管全市協(xié)議醫(yī)藥機構國家基本藥物的采購、配送、使用工作。

（五）基金監(jiān)管科。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控、醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（六）組織人事科。負責機關和所屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。負責機關干部考核以及離退休人員管理服務工作。

第五條  市醫(yī)保局機關行政編制21名。設局長1名，副局長3名；正科級領導職數(shù)6名，副科級領導職數(shù)5名。

機關后勤服務全額撥款事業(yè)編制1名，人員只出不進，編制出一減一。

第六條  市醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條  本規(guī)定由市委負責解釋，其調整由市委機構編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自2019年4月25日起施行。