主要職責(zé)：

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬訂我市相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

(二)組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)城調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

(四)組織實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

(五)組織落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

(六)監(jiān)督實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策。

(七)組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為。

(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織落實(shí)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域省際和市際間合作交流。

(九)組織實(shí)施全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策規(guī)定，指導(dǎo)全市醫(yī)療保障行政和經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(十)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十一)職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十二)與市衛(wèi)生健康委員會(huì)和市市場(chǎng)監(jiān)督管理局有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度和政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

(一)辦公室(法規(guī)科)。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開(kāi)、新聞宣傳、地區(qū)之間業(yè)務(wù)合作與交流等工作。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作。負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)與統(tǒng)籌管理。負(fù)責(zé)規(guī)范性文件及有關(guān)醫(yī)療保障政策措施的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)及直屬單位的黨群工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。

(二)待遇保障科。擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌規(guī)劃和擬定全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診普通慢性疾病醫(yī)療鑒定工作。組織擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。指導(dǎo)監(jiān)督全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(三)醫(yī)藥服務(wù)管理科。擬定全市醫(yī)保目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并組織實(shí)施醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入、評(píng)估、考核。負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)情況實(shí)施監(jiān)督檢查。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理、支付管理、異地就醫(yī)管理辦法與結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

(四)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科。負(fù)責(zé)組織開(kāi)展醫(yī)療成本調(diào)查，擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等相關(guān)政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。承擔(dān)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的監(jiān)督、管理和使用工作。

(五)基金監(jiān)管科。擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信息披露制度與信用評(píng)價(jià)體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)市本級(jí)醫(yī)療保障基金的預(yù)算編制、安全防控和基金內(nèi)部審計(jì)工作。

單位主要負(fù)責(zé)人：黃景生　鶴崗市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)，