揭陽市揭東區(qū)醫(yī)療保障局

第一條 根據(jù)《中共中央關(guān)于深化黨和國家機構(gòu)改革的決定》《廣東省關(guān)于市縣機構(gòu)改革的總體意見》和《揭陽市揭東區(qū)機構(gòu)改革方案》，制定本規(guī)定。

第二條 揭陽市揭東區(qū)醫(yī)療保障局是區(qū)政府工作部門，為正科級。

第三條 揭東區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委、市委和區(qū)委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導。主要職責是：

(一）擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的規(guī)范性文件草案，制定本區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標準并組織實施和監(jiān)督檢查。

(二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案并組織實施。

(三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

(四）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)療保障目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

(五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

(七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

(九）完成區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)保局交辦的其他任務(wù)。

(十）職能轉(zhuǎn)變。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感，促進健康揭東建設(shè)。

（十一）與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條 區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室。負責文電、會務(wù)、機要、檔案、機關(guān)黨群工作等機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔信息、安全、保密、信訪、黨風廉政、政務(wù)公開工作。承擔機關(guān)干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資、教育培訓、合作交流、隊伍建設(shè)和離退休人員服務(wù)等工作。承擔機關(guān)預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計等工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃計劃并實施。承擔全區(qū)醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)。審核匯總?cè)珔^(qū)職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金、公費醫(yī)療（含離休、榮殘）預(yù)決算草案。組織起草有關(guān)規(guī)范性文件草案，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔有關(guān)行政復議、行政應(yīng)訴等工作。

(二）醫(yī)療保障和救助股。擬訂并貫徹實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬訂并貫徹實施區(qū)直和中央、省、市駐揭東單位醫(yī)療保障改革政策，制定管理辦法。擬訂并貫徹實施醫(yī)療保障目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。擬訂醫(yī)療保障目錄準入談判規(guī)則并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結(jié)算政策并組織實施，負責指導全區(qū)醫(yī)療保障定點機構(gòu)管理。組織推進醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。擬訂并貫徹實施醫(yī)療救助相關(guān)政策，承擔醫(yī)療救助日常管理經(jīng)辦等工作。

（三）價格和基金監(jiān)管股。擬訂藥品、醫(yī)用耗材目錄、價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。指導、組織、監(jiān)督全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。擬訂醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風險識別、預(yù)警和防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為等工作。

第五條 區(qū)醫(yī)療保障局機關(guān)行政編制7名。設(shè)局長1名，副局長2名；正股級領(lǐng)導職數(shù)3名, 副股級領(lǐng)導職數(shù)1名。

第六條 區(qū)醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條 本規(guī)定由區(qū)委負責解釋，具體解釋工作由區(qū)委編辦承擔，其調(diào)整由區(qū)委編辦按規(guī)定程序辦理。

第八條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。