分支機構登記（備案）申請書

□基本信息（必填項）

名稱

統(tǒng)一社會信用代碼

（設立登記無需填寫）

經營場所

?。ㄊ?/span>/自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號_________________________________________________________________________

聯(lián)系電話

郵政編碼

隸屬市場主體

（單位）

類型

□公司  □合伙企業(yè)  □非公司企業(yè)法人  □個人獨資企業(yè)

□農民專業(yè)合作社  □其他

名 稱

統(tǒng)一社會信用代碼

登記機關

經營期限

□設立（僅設立登記填寫）

申領執(zhí)照

□申領紙質執(zhí)照 其中：副本 個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質執(zhí)照自行勾選）

經營范圍

（根據(jù)登記機關公布的經營項目分類標準辦理經營范圍登記）

(涉及“多證合一”事項辦理的，申請人須根據(jù)市場主體自身情況填寫《“多證合一”政府部門共享信息項》相關內容。)

資金數(shù)額

（分公司除外）

萬元

幣種 □人民幣   □其他 _________

經營期限

□長期 □ 年

□變更登記/備案 □非公司企業(yè)分支機構改制

變更/備案/改制事項

原登記內容

變更/備案/改制后登記內容

注：本申請書適用于分公司、營業(yè)單位、非公司企業(yè)分支機構、合伙企業(yè)分支機構（以上類型包含內資和外資）、個人獨資企業(yè)分支機構、農民專業(yè)合作社（聯(lián)合社）分支機構申請設立、變更、注銷、備案及非公司企業(yè)分支機構改制。

□注銷(僅注銷登記填寫)

注銷方式

□普通注銷 □簡易注銷

注銷原因

□ 隸屬企業(yè)（單位）決定撤銷。 □ 被依法責令關閉。

□ 被登記機關依法吊銷或撤銷。 □ 其它原因： 。

清稅情況

□已清理完畢 □未涉及納稅義務

債權債務清理

(分公司、個人獨資/合伙企業(yè)分支機構不填寫）

□主管部門或者清算組織負責清理債權債務 □債務清理完結

□負責人信息（僅設立及變更負責人填寫）

姓 名

國別（地區(qū)）

身份證件類型

身份證件號碼

固定電話

移動電話

電子郵箱

（身份證件復、影印件粘貼處）

擬任負責人簽字： 年 月 日

負責人任免文件

□經決定，免去 的負責人職務。

□經決定，茲任命 為負責人。

□指定代表/委托代理人（必填項）

委托權限

1、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；

2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；

3、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤；

4、同意□不同意□領取營業(yè)執(zhí)照和有關文書。

固定電話

移動電話

（指定代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）

指定代表/委托代理人簽字：

年 月 日

□申請人簽署（必填項）

本申請人和簽字人承諾如下，并承擔相應的法律責任：

（一）填報的信息及提交的材料真實、準確、有效、完整。

（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關要求，不含有損國家、社會公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權益的，依法承擔法律責任；如使用的名稱被登記機關認定為不適宜名稱，將主動配合登記機關進行糾正。

（三）已依法取得住所（經營場所）使用權，申請登記的住所（經營場所）信息與實際一致。

（四）經營范圍涉及法律、行政法規(guī)、國務院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關部門批準前，不從事相關經營活動。

申請人簽字：

隸屬企業(yè)（單位）蓋章

年 月 日