分支機(jī)構(gòu)登記（備案）申請(qǐng)書

□基本信息（必填項(xiàng)）

名稱

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

（設(shè)立登記無(wú)需填寫）

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所

省（市/自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號(hào)_________________________________________________________________________

聯(lián)系電話

郵政編碼

隸屬市場(chǎng)主體

（單位）

類型

□公司  □合伙企業(yè)  □非公司企業(yè)法人  □個(gè)人獨(dú)資企業(yè)

□農(nóng)民專業(yè)合作社  □其他

名 稱

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

登記機(jī)關(guān)

經(jīng)營(yíng)期限

□設(shè)立（僅設(shè)立登記填寫）

申領(lǐng)執(zhí)照

□申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照 其中：副本 個(gè)（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動(dòng)生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）

經(jīng)營(yíng)范圍

（根據(jù)登記機(jī)關(guān)公布的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)辦理經(jīng)營(yíng)范圍登記）

(涉及“多證合一”事項(xiàng)辦理的，申請(qǐng)人須根據(jù)市場(chǎng)主體自身情況填寫《“多證合一”政府部門共享信息項(xiàng)》相關(guān)內(nèi)容。)

資金數(shù)額

（分公司除外）

萬(wàn)元

幣種 □人民幣   □其他 _________

經(jīng)營(yíng)期限

□長(zhǎng)期 □ 年

□變更登記/備案 □非公司企業(yè)分支機(jī)構(gòu)改制

變更/備案/改制事項(xiàng)

原登記內(nèi)容

變更/備案/改制后登記內(nèi)容

注：本申請(qǐng)書適用于分公司、營(yíng)業(yè)單位、非公司企業(yè)分支機(jī)構(gòu)、合伙企業(yè)分支機(jī)構(gòu)（以上類型包含內(nèi)資和外資）、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)分支機(jī)構(gòu)、農(nóng)民專業(yè)合作社（聯(lián)合社）分支機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更、注銷、備案及非公司企業(yè)分支機(jī)構(gòu)改制。

□注銷(僅注銷登記填寫)

注銷方式

□普通注銷 □簡(jiǎn)易注銷

注銷原因

□ 隸屬企業(yè)（單位）決定撤銷。 □ 被依法責(zé)令關(guān)閉。

□ 被登記機(jī)關(guān)依法吊銷或撤銷。 □ 其它原因： 。

清稅情況

□已清理完畢 □未涉及納稅義務(wù)

債權(quán)債務(wù)清理

(分公司、個(gè)人獨(dú)資/合伙企業(yè)分支機(jī)構(gòu)不填寫）

□主管部門或者清算組織負(fù)責(zé)清理債權(quán)債務(wù) □債務(wù)清理完結(jié)

□負(fù)責(zé)人信息（僅設(shè)立及變更負(fù)責(zé)人填寫）

姓 名

國(guó)別（地區(qū)）

身份證件類型

身份證件號(hào)碼

固定電話

移動(dòng)電話

電子郵箱

（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）

擬任負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日

負(fù)責(zé)人任免文件

□經(jīng)決定，免去 的負(fù)責(zé)人職務(wù)。

□經(jīng)決定，茲任命 為負(fù)責(zé)人。

□指定代表/委托代理人（必填項(xiàng)）

委托權(quán)限

1、同意□不同意□核對(duì)登記材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見；

2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯(cuò)誤；

3、同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；

4、同意□不同意□領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。

固定電話

移動(dòng)電話

（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）

指定代表/委托代理人簽字：

年 月 日

□申請(qǐng)人簽署（必填項(xiàng)）

本申請(qǐng)人和簽字人承諾如下，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

（一）填報(bào)的信息及提交的材料真實(shí)、準(zhǔn)確、有效、完整。

（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關(guān)要求，不含有損國(guó)家、社會(huì)公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承擔(dān)法律責(zé)任；如使用的名稱被登記機(jī)關(guān)認(rèn)定為不適宜名稱，將主動(dòng)配合登記機(jī)關(guān)進(jìn)行糾正。

（三）已依法取得住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）使用權(quán)，申請(qǐng)登記的住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）信息與實(shí)際一致。

（四）經(jīng)營(yíng)范圍涉及法律、行政法規(guī)、國(guó)務(wù)院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

申請(qǐng)人簽字：

隸屬企業(yè)（單位）蓋章

年 月 日