湛江市坡頭區(qū)醫(yī)療保障局

第一條 根據(jù)《中共中央關于深化黨和國家機構改革的決定》和《湛江市坡頭區(qū)機構改革方案》，制定本規(guī)定。

第二條 湛江市坡頭區(qū)醫(yī)療保障局是區(qū)政府工作部門，為正科級。

第三條 湛江市坡頭區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，按照區(qū)委工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家和省、市關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的法律法規(guī)。執(zhí)行本市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標準并組織實施和監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，擬訂應對預案并組織實施。

（三）執(zhí)行醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整機制和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度方案。

（四）執(zhí)行國家、省、市的實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等醫(yī)療保障目錄和支付標準。建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（五）執(zhí)行國家、省、市的藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等政策，并監(jiān)督實施。

（六） 制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫(yī)藥服務評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（七）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設，執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域合作交流。

（八）貫徹落實黨的人才發(fā)展政策，履行人才工作相關職責。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府和省、市醫(yī)療保障局交辦的其他任務。

（十）職能轉變。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感。

（十一）與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條 區(qū)醫(yī)療保障局設下列內設機構：

（一）辦公室。負責文電、會務、機要、檔案等機關日常運轉工作。承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開工作。承擔機關預決算、財務、資產管理、內部審計等工作。負責機關黨群工作。承擔機關干部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、合作交流、隊伍建設和離退休人員服務等工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作計劃并實施。承擔全區(qū)醫(yī)療保障相關數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設。審核匯總全區(qū)職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預決算草案。擬訂醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風險識別、預警和防控機制，擬訂應對預案。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。按照國家、省、市有關規(guī)定擬定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并監(jiān)督實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。按照國家、省、市有關規(guī)定擬定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送和結算管理。指導、組織、監(jiān)督全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結算管理。承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。

（二）醫(yī)藥服務管理和待遇保障股。按國家、省、市有關規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療保障目錄和支付標準。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結算政策并組織實施，負責指導全區(qū)醫(yī)療保障定點機構管理。組織開展醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。建立健全定點醫(yī)藥服務評價體系和信息披露制度。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。開展醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)。組織擬訂長期護理保險制度工作方案并組織實施。