佛山市醫(yī)療保障局南海分局

辦公室:負(fù)責(zé)文電、信息、機(jī)要、保密、檔案、信訪、后勤等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)干部人事、機(jī)構(gòu)編制、黨群、勞動工資、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)和退休人員服務(wù)等工作。

待遇保障和服務(wù)管理股:組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策。推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。監(jiān)督落實(shí)醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。組織實(shí)施醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。組織實(shí)施定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結(jié)算政策，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)評價(jià)體系建設(shè)，落實(shí)信息披露制度。制定并組織實(shí)施困難群眾醫(yī)療救助制度。負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療管理及公費(fèi)醫(yī)療制度改革的具體工作。

醫(yī)藥價(jià)招和規(guī)劃法規(guī)股:負(fù)責(zé)組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，推進(jìn)落實(shí)價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理實(shí)施辦法。監(jiān)督全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。執(zhí)行市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析和管理工作,推進(jìn)醫(yī)療保障信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。負(fù)責(zé)區(qū)級醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算的審核工作。承辦行政復(fù)議答復(fù)、行政應(yīng)訴等工作。

基金監(jiān)管股:負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度。依法監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障資（基）金的使用。組織開展全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。開展醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評估，建立健全風(fēng)險(xiǎn)識別、分級預(yù)警和防控機(jī)制，擬訂應(yīng)對不同級別基金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案。開展要情統(tǒng)計(jì)分析，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金監(jiān)管要情報(bào)告。健全宣傳引導(dǎo)機(jī)制，組織動員社會各方力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理。負(fù)責(zé)對違法違規(guī)行為的舉報(bào)線索處理。牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療保障資（基）金審計(jì)工作。