鞏義市醫(yī)療保障局

鞏義市醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

(一)擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標準并組織實施。

(二)組織擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，對全市醫(yī)療保障基金使用情況進行監(jiān)督;推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進長期護理保險制度改革。

(四)貫徹執(zhí)行國家、省制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄;落實治療性醫(yī)院中藥制劑目錄;貫徹執(zhí)行乙類目錄藥品、支付部分費用的診療項目的個人負擔(dān)比例;組織擬訂醫(yī)療保險支付標準。

(五)貫徹執(zhí)行上級和全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策;建立醫(yī)藥服務(wù)價格成本調(diào)查和成本監(jiān)審制度，加強對醫(yī)藥服務(wù)價格的監(jiān)督檢查;建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制;建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)貫徹執(zhí)行上級和全市藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督實施全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購。

(七)貫徹執(zhí)行門診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療保障政策;擬訂全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用;依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè);組織實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策;建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十)有關(guān)職責(zé)分工：

1、與鞏義市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。鞏義市醫(yī)療保障局、鞏義市衛(wèi)生健康委員會等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2、與鞏義市人力資源和社會保障局的有關(guān)職責(zé)分工。鞏義市醫(yī)療保障局、鞏義市人力資源和社會保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務(wù)平臺建設(shè)，社會保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

鞏義市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

(一)辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)和保障工作，綜合協(xié)調(diào)局機關(guān)政務(wù)工作;承擔(dān)文電處理、會務(wù)組織、檔案管理、宣傳信息、意識形態(tài)、機要保密、信訪穩(wěn)定、應(yīng)急值守、安全保衛(wèi)、政務(wù)公開等工作;負責(zé)干部隊伍、機構(gòu)編制、勞動工資、考核考評、離退休人員管理等相關(guān)工作;負責(zé)財務(wù)核算、內(nèi)部審計和固定資產(chǎn)管理工作;承擔(dān)有關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作;承擔(dān)公平競爭審查工作;承擔(dān)機關(guān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作;承擔(dān)推進醫(yī)療保障體制改革、職能轉(zhuǎn)變和“放管服”改革工作;負責(zé)組織辦理人大代表議案建議和政協(xié)委員提案。

(二)基金監(jiān)管科。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃;編制醫(yī)療保障基金預(yù)決算;推進醫(yī)療保障公共服務(wù)體系建設(shè);負責(zé)政策調(diào)研、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作;推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè);擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制;建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用;監(jiān)督管理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù);依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(三)待遇保障科。貫徹落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、離休軍休干部醫(yī)療保障籌資辦法、待遇政策及標準，統(tǒng)籌推進城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);建立健全城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;推進長期護理保險制度改革;貫徹執(zhí)行門診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療保障政策;推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作;組織推進異地就醫(yī)管理和結(jié)算;貫徹執(zhí)行醫(yī)療救助政策。

(四)醫(yī)藥價格和招標采購科。貫徹執(zhí)行上級和全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策;建立醫(yī)藥服務(wù)價格成本調(diào)查和成本監(jiān)審制度，加強對醫(yī)藥服務(wù)價格的監(jiān)督檢查;建立醫(yī)藥價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度;貫徹執(zhí)行上級藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督實施全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購;貫徹執(zhí)行國家、省制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄;落實治療性醫(yī)院中藥制劑目錄;貫徹執(zhí)行乙類目錄藥品、支付部分費用的診療項目的個人負擔(dān)比例;組織擬訂醫(yī)療保險支付標準;貫徹落實定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法;組織推進醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。

(五)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心。承擔(dān)醫(yī)療保障政策調(diào)研、統(tǒng)計分析、內(nèi)部審計、財務(wù)核算、成本調(diào)查、價格監(jiān)測、信息發(fā)布、信用評價等工作;承擔(dān)政策咨詢、信息查詢等公共服務(wù)和離休軍休人員醫(yī)療保障服務(wù)工作;指導(dǎo)經(jīng)辦機構(gòu)開展基金稽核、加強內(nèi)控管理;做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)管理、安全維護;貫徹落實全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，對定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議、貫徹執(zhí)行醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付標準情況進行評價;對納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督審核;對承辦城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工大額保險的商業(yè)保險公司相關(guān)業(yè)務(wù)進行監(jiān)督管理;對全市參保單位及個人參保登記情況、待遇落實情況進行分析評價。