重慶市九龍坡區(qū)醫(yī)保局

（一）貫徹和執(zhí)行國家和市級關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準，擬定全區(qū)醫(yī)療保障政策、制度和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與全區(qū)籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。貫徹實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準。

（五）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費政策。

（六）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策。配合開展藥品和醫(yī)用耗材的招標采購工作。

（七）貫徹實施定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用信息評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹落實異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，貫徹落實醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務。

（十）職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)保局要貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)運”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十一）與有關部門的職責分工。區(qū)醫(yī)保局要建立與區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生健康委等部門的溝通協(xié)商機制，加強制度、政策銜接，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內(nèi)設機構(gòu)及職責

（一）辦公室

負責機關日常運轉(zhuǎn)，承擔安全、保密、信訪、機要、信息、檔案、宣傳、政務公開、后勤保障等工作；承擔機關有關規(guī)范性文件的合法性審核和備案工作。負責工會、共青團、婦女聯(lián)合會等工作；負責單位離退休人員、計劃生育等管理服務工作。

（二）基金監(jiān)管科

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用。負責醫(yī)療保障基金和資金年度預決算草案編制、審核。承擔單位預決算、財務核算、內(nèi)部審計工作。

（三）醫(yī)療保障管理科

執(zhí)行地方醫(yī)保目錄和支付標準。組織落實定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費政策。負責推進醫(yī)保支付方式、“三醫(yī)聯(lián)動”改革。配合開展藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理工作。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（四）待遇保障科

組織落實醫(yī)療保障參保籌資和待遇政策。建立健全與全區(qū)籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。承擔城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障扶貧工作。建立完善醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施長期護理保險參?；I資和待遇政策。

全額撥款事業(yè)單位

區(qū)醫(yī)療保障事務中心

提供醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，促進醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。承擔醫(yī)療保障參?；I資及信息維護等事務性工作；負責辦理參保人員待遇及定點醫(yī)療機構(gòu)費用的審核、結(jié)算、支付等日常業(yè)務；負責醫(yī)療救助和其他補充保險的日常工作；負責全區(qū)醫(yī)藥價格監(jiān)測分析、信息發(fā)布和政策咨詢等服務性工作；承擔全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材（器械）招標采購具體事務性工作。

下設七個職能科：

1.綜合科

負責中心日常運轉(zhuǎn)，承擔應急、黨建、保密、信訪、機要、文秘、人事、檔案、宣傳、信息、政務公開、隊伍建設、后勤保障等工作；承擔計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的建設、運行、維護和管理等工作；牽頭推進公共服務標準化建設工作。

2.參保科

承擔城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保擴面及醫(yī)療保障對象的參保資助工作；承擔城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、全區(qū)公務員醫(yī)療補助人員的信息登記、變更、注銷、接續(xù)和轉(zhuǎn)移工作；負責核定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)，按月生成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳計劃；負責為醫(yī)療保障對象提供參保資助情況查詢服務；負責為參保單位、個人提供醫(yī)療保險參保繳費情況查詢及參保證明打印服務。

3.待遇科

參與推進醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?；擬定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險總額控制指標，并開展年初預算及年終清算；承擔參保人員異地就醫(yī)備案登記和結(jié)算工作；負責參保人員、全區(qū)公務員醫(yī)療補助、區(qū)內(nèi)特殊人群手工結(jié)算、 定點醫(yī)藥機構(gòu)的費用初審、結(jié)算、支付工作；承擔全區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策對象和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助及其各項補充保障對象的待遇初審和支付工作；負責相關數(shù)據(jù)查詢、信息維護和結(jié)算單據(jù)的打印服務。

4.特病科

組織開展特殊疾病集中診斷及資格認定工作；負責對特病資格診斷醫(yī)院的監(jiān)督工作；承擔醫(yī)療保險參保人員的特殊疾病信息維護、年審、發(fā)證等工作；負責醫(yī)療保險參保人員特殊疾病及特殊藥品使用資格審批的事務性工作；負責醫(yī)療保險參保人員特殊疾病及特殊藥品待遇享受情況的查詢服務，提供單據(jù)打印服務。

5.基金科

負責本中心財務核算和內(nèi)部審計工作；承擔醫(yī)療保險基金、生育保險基金、醫(yī)療救助金和其他各類補充保障的收支管理、會計核算、基金支付及清算等工作。承擔全區(qū)公務員醫(yī)療補助和區(qū)內(nèi)特殊人群醫(yī)療費用的會計核算、支付工作。承擔醫(yī)療保障統(tǒng)計工作。

6.機構(gòu)服務科

負責開展定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦人員業(yè)務培訓；承擔城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險參保單位稽核的事務性工作；參與擬訂本區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法；承擔轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險協(xié)議服務機構(gòu)定點資格認定的事務性工作；承擔監(jiān)督、指導醫(yī)藥招標采購的具體事務性工作。

7. 醫(yī)藥價格和招標采購科

負責全區(qū)醫(yī)藥價格監(jiān)測分析、信息發(fā)布和政策咨詢等服務性工作；承擔全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材（器械）招標采購具體事務性工作，配合做好藥品、醫(yī)用耗材（器械）采購資金歸集和支付的日常工作。

醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心:負責開展醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析及應用工作；負責開展醫(yī)保基金使用情況、藥品耗材集中采購情況監(jiān)測工作；負責開展醫(yī)?；鹬Ц懂惓?、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務行為和醫(yī)保費用異常情況調(diào)查等事務性工作；負責受理醫(yī)?；鹣嚓P舉報投訴，承擔調(diào)查工作；負責開展醫(yī)保信用體系建設事務性工作；負責開展醫(yī)?；鸱雌墼p工作體系相關事務性工作；負責開展醫(yī)?；鸱雌墼p宣傳工作，定點醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務培訓工作；承擔局機關交辦的其他工作。

領導信息

雷翔宇（黨組書記、局長）：主持區(qū)醫(yī)保局全面工作。

郭瑋（黨組成員、副局長）：分管基金監(jiān)管科、醫(yī)療保障管理科、局黨支部。

梁尤波（副局長）：分管辦公室、待遇保障科、醫(yī)藥價格和招標采購科、醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心、工會。

代文金（黨組成員、區(qū)醫(yī)療保障事務中心主任）：全面負責醫(yī)療保障事務中心工作。