上海市靜安區(qū)醫(yī)保局

主要職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行本市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策。加強(qiáng)政策宣傳，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及具體工作落實(shí)，確保各項(xiàng)醫(yī)療保障政策在我區(qū)有效推進(jìn)。負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市民醫(yī)療互助幫困等區(qū)級(jí)配套資金預(yù)算、籌集及使用管理工作。在市局統(tǒng)一指導(dǎo)下,根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，制定醫(yī)療保障政策相關(guān)補(bǔ)充實(shí)施辦法。加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門在綜合救助、社會(huì)保障等方面的工作協(xié)調(diào)。

（二）負(fù)責(zé)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，組織開展對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及參保人員遵守醫(yī)保制度情況的日常監(jiān)督管理。負(fù)責(zé)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)、費(fèi)用支出等進(jìn)行監(jiān)督管理。

（三）負(fù)責(zé)落實(shí)本市醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理相關(guān)工作。負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)、信息化建設(shè)，落實(shí)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理相關(guān)工作，做好區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算工作。

（四）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)及陽(yáng)光平臺(tái)推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作。負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格政策推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作，規(guī)范收費(fèi)行為，監(jiān)測(cè)醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)情況。

（五）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

1、辦公室

負(fù)責(zé)協(xié)助局領(lǐng)導(dǎo)處理日常工作。擬訂全局年度工作計(jì)劃和部門及公務(wù)員考核目標(biāo)交負(fù)責(zé)督促、檢查、考核。負(fù)責(zé)文秘、接待、信訪、保密、保衛(wèi)等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)組織、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、信息化建設(shè)及后勤工作。落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療預(yù)算管理、支付管理和招標(biāo)采購(gòu)管理工作。

2、基金監(jiān)管科

建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金安全防控機(jī)制，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管，組織開展防范和打擊醫(yī)保詐騙活動(dòng)。負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查和醫(yī)師約談、醫(yī)師積分管理及政策培訓(xùn)等工作。負(fù)責(zé)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作。

3、待遇保障科

負(fù)責(zé)落實(shí)本市醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策。負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策執(zhí)行與區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)工作。落實(shí)本市跨省異地住院直接結(jié)算相關(guān)政策具體工作。組織醫(yī)保相關(guān)政策的宣講和培訓(xùn)。

• 姓名：

  徐立
  職務(wù)：

  黨組書記、局長(zhǎng)
  分工：

  全面負(fù)責(zé)區(qū)醫(yī)療保障局工作
• 姓名：

  田國(guó)棟
  職務(wù)：

  黨組成員、副局長(zhǎng)
  分工：

  援疆
• 姓名：

  丁文淑
  職務(wù)：

  黨組成員、副局長(zhǎng)
  分工：

  分管區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保監(jiān)督和服務(wù)