圖們市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

（一）主要職責

一是負責基本醫(yī)療保險基金籌集、征收管理和結算支付。

二是負責建立健全基本醫(yī)療保險基金預算制度，填報醫(yī)療保險各類財務、統(tǒng)計報表。

三是受主管部門委托負責確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店并根據(jù)與其簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議進行監(jiān)督管理。

四是負責定期向社會公布工作情況，受理參保單位、職工有關醫(yī)療保險業(yè)務的查詢。

五是負責離休人員醫(yī)療補助的單獨管理。

六是負責生育保險的經(jīng)辦工作。

七是受主管部門委托負責基本醫(yī)療保險基金的稽核工作。

八是負責醫(yī)療救助相關工作。

九是負責落實中選藥品集中采購工作。

（二）內設機構

一是辦公室。負責中心文電、機要、檔案、政務等單位日常

運轉工作;承擔文字綜合、安全、保密、政務公開、政務督查、宣傳報道、信息報送等工作。負責干部人事、工資福利以及培訓、考核等工作;負責對醫(yī)保經(jīng)辦中心形成的各門類和載體的檔案實行集中統(tǒng)一管理;負責做好檔案統(tǒng)計工作，對庫存案卷心中有數(shù)，出入有據(jù)；負責指導各醫(yī)療機構每月定期向省藥械服務平臺上傳數(shù)據(jù)報表；監(jiān)督醫(yī)療機構落實約定采購量和使用中選藥品。

二是基金財務科。負責編制醫(yī)保中心財務收支計劃，做好財務預、決算工作；負責基金調度、單位工作經(jīng)費的管理，確保按時按規(guī)定撥付、支付各種費用;加強財務核算，做好記帳、算帳，報帳和會計檔案管理等日常工作，按時分級報送各類會計報表；負責搞好與各定點醫(yī)療機構的費用結算工作;負責做好零星報銷的票據(jù)、費用審核、 報銷工作；負責做好定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的接收、匯總工作，并做好備份及當月數(shù)據(jù)的匯總；做好醫(yī)?；鸬臓I運分析工作；負責執(zhí)行基金支付政策，加強基金運行環(huán)節(jié)的審核、復核，確?；鹨?guī)范，安全運行工作。

三是基金征繳科。負責城鄉(xiāng)居民參保擴面、申報登記和醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作；負責城鎮(zhèn)職工參保登記，申報，醫(yī)保待遇身份核定，視同繳費年限核定，繳費基數(shù)補繳費額核定；醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，各險種變更、注銷、轉移等申報登記業(yè)務經(jīng)辦；建立并管理基本醫(yī)療保險個人賬戶;組織實施醫(yī)療保障經(jīng)辦領域社會信用體系建設工作。

四是醫(yī)藥監(jiān)督科。負責定點醫(yī)療機構和定點藥店履約能力評估和協(xié)議簽訂管理工作;負責管理檢查醫(yī)藥保障服務協(xié)議實施工作；承擔受理查處違反協(xié)議約定的投訴和舉報工作；負責“兩定”機構日常監(jiān)管；負責參保人員意外傷害事故核查、認定和審批工作；承擔“兩定”機構服務協(xié)議內容培訓工作。

五是費用結算科。負責落實基本醫(yī)療、生育保險、醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障待遇政策;負責組織開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經(jīng)辦；負責貫徹落實國家、省有關疾病診斷、藥品、診療項目、耗材等標準化數(shù)據(jù)庫政策；負責參保人員轉診轉院、異地就醫(yī)、急診、門診慢特病、生育人員妊娠待遇登記等各項待遇備案管理及醫(yī)療費用報銷；負責管理對照維護醫(yī)保目錄疾病診斷、藥品、診療項目及耗材的標準化數(shù)據(jù)庫。

六是稽核審計科。負責醫(yī)保經(jīng)辦中心風險管理、稽核和內部控制制度并組織實施；組織開展對醫(yī)療保障業(yè)務經(jīng)辦、待遇支付和基金管理的稽核審計工作；負責配合上級部門和相關部門的基金審計監(jiān)督工作；負責組織指導經(jīng)辦中心能力建設、作風建設。

七是統(tǒng)計信息科。負責全市“兩定”單位網(wǎng)絡安全管理工作；負責全市“兩定”單位業(yè)務系統(tǒng)維護工作；負責醫(yī)保經(jīng)辦內部網(wǎng)絡運行管理工作；負責保障醫(yī)保經(jīng)辦各科室業(yè)務網(wǎng)絡正常運行；布署全市醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務需求模塊；負責醫(yī)保經(jīng)辦內部統(tǒng)計工作；定期組織編制、匯總各項業(yè)務統(tǒng)計報表，定期分析報表數(shù)據(jù)，為領導決策提供科學依據(jù)；負責各種信息查詢工作。

負責人：崔志強

通訊地址：吉林省延邊州圖們市口岸大街2527號

郵政編碼：133100

聯(lián)系電話：0433-3662142

辦公時間：星期一至星期五，8：30-16：00（節(jié)假日除外）。