圖們市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心

（一）主要職責(zé)

一是負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、征收管理和結(jié)算支付。

二是負(fù)責(zé)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算制度，填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

三是受主管部門(mén)委托負(fù)責(zé)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店并根據(jù)與其簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督管理。

四是負(fù)責(zé)定期向社會(huì)公布工作情況，受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢(xún)。

五是負(fù)責(zé)離休人員醫(yī)療補(bǔ)助的單獨(dú)管理。

六是負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。

七是受主管部門(mén)委托負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作。

八是負(fù)責(zé)醫(yī)療救助相關(guān)工作。

九是負(fù)責(zé)落實(shí)中選藥品集中采購(gòu)工作。

（二）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

一是辦公室。負(fù)責(zé)中心文電、機(jī)要、檔案、政務(wù)等單位日常

運(yùn)轉(zhuǎn)工作;承擔(dān)文字綜合、安全、保密、政務(wù)公開(kāi)、政務(wù)督查、宣傳報(bào)道、信息報(bào)送等工作。負(fù)責(zé)干部人事、工資福利以及培訓(xùn)、考核等工作;負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦中心形成的各門(mén)類(lèi)和載體的檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理;負(fù)責(zé)做好檔案統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)庫(kù)存案卷心中有數(shù)，出入有據(jù)；負(fù)責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期向省藥械服務(wù)平臺(tái)上傳數(shù)據(jù)報(bào)表；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)約定采購(gòu)量和使用中選藥品。

二是基金財(cái)務(wù)科。負(fù)責(zé)編制醫(yī)保中心財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，做好財(cái)務(wù)預(yù)、決算工作；負(fù)責(zé)基金調(diào)度、單位工作經(jīng)費(fèi)的管理，確保按時(shí)按規(guī)定撥付、支付各種費(fèi)用;加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，做好記帳、算帳，報(bào)帳和會(huì)計(jì)檔案管理等日常工作，按時(shí)分級(jí)報(bào)送各類(lèi)會(huì)計(jì)報(bào)表；負(fù)責(zé)搞好與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算工作;負(fù)責(zé)做好零星報(bào)銷(xiāo)的票據(jù)、費(fèi)用審核、 報(bào)銷(xiāo)工作；負(fù)責(zé)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的接收、匯總工作，并做好備份及當(dāng)月數(shù)據(jù)的匯總；做好醫(yī)?；鸬臓I(yíng)運(yùn)分析工作；負(fù)責(zé)執(zhí)行基金支付政策，加強(qiáng)基金運(yùn)行環(huán)節(jié)的審核、復(fù)核，確?；鹨?guī)范，安全運(yùn)行工作。

三是基金征繳科。負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保擴(kuò)面、申報(bào)登記和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工參保登記，申報(bào)，醫(yī)保待遇身份核定，視同繳費(fèi)年限核定，繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)繳費(fèi)額核定；醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，各險(xiǎn)種變更、注銷(xiāo)、轉(zhuǎn)移等申報(bào)登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦；建立并管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù);組織實(shí)施醫(yī)療保障經(jīng)辦領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)工作。

四是醫(yī)藥監(jiān)督科。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店履約能力評(píng)估和協(xié)議簽訂管理工作;負(fù)責(zé)管理檢查醫(yī)藥保障服務(wù)協(xié)議實(shí)施工作；承擔(dān)受理查處違反協(xié)議約定的投訴和舉報(bào)工作；負(fù)責(zé)“兩定”機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管；負(fù)責(zé)參保人員意外傷害事故核查、認(rèn)定和審批工作；承擔(dān)“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容培訓(xùn)工作。

五是費(fèi)用結(jié)算科。負(fù)責(zé)落實(shí)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇政策;負(fù)責(zé)組織開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)疾病診斷、藥品、診療項(xiàng)目、耗材等標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)政策；負(fù)責(zé)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)、急診、門(mén)診慢特病、生育人員妊娠待遇登記等各項(xiàng)待遇備案管理及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；負(fù)責(zé)管理對(duì)照維護(hù)醫(yī)保目錄疾病診斷、藥品、診療項(xiàng)目及耗材的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)。

六是稽核審計(jì)科。負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦中心風(fēng)險(xiǎn)管理、稽核和內(nèi)部控制制度并組織實(shí)施；組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、待遇支付和基金管理的稽核審計(jì)工作；負(fù)責(zé)配合上級(jí)部門(mén)和相關(guān)部門(mén)的基金審計(jì)監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)經(jīng)辦中心能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。

七是統(tǒng)計(jì)信息科。負(fù)責(zé)全市“兩定”單位網(wǎng)絡(luò)安全管理工作；負(fù)責(zé)全市“兩定”單位業(yè)務(wù)系統(tǒng)維護(hù)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理工作；負(fù)責(zé)保障醫(yī)保經(jīng)辦各科室業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行；布署全市醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求模塊；負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)部統(tǒng)計(jì)工作；定期組織編制、匯總各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，定期分析報(bào)表數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)；負(fù)責(zé)各種信息查詢(xún)工作。

負(fù)責(zé)人：崔志強(qiáng)

通訊地址：吉林省延邊州圖們市口岸大街2527號(hào)

郵政編碼：133100

聯(lián)系電話(huà)：0433-3662142

辦公時(shí)間：星期一至星期五，8：30-16：00（節(jié)假日除外）。