在全民接種新冠疫苗已經(jīng)全面鋪開(kāi)的時(shí)候，再談是否有接種的必要有點(diǎn)不合時(shí)宜，但是確實(shí)幾乎每天都收到這樣的問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)在很大程度上與對(duì)國(guó)產(chǎn)新冠疫苗的不信任有關(guān)。
看待某種疫苗，要著眼兩個(gè)方面，安全性和有效性，缺一不可。
有不少人說(shuō)國(guó)產(chǎn)疫苗很安全，所以去打。這只是其一，如果一種疫苗接種后無(wú)效的話(huà)，再安全也沒(méi)有用，而且無(wú)效的東西就算安全系數(shù)再高，也不如不接種安全。因此，安全是非常關(guān)鍵的，有效也是非常關(guān)鍵的。同理，就算疫苗再有效，如果不安全的話(huà)，也要慎重，只有當(dāng)利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的情況下才考慮接種。
具體到國(guó)產(chǎn)新冠疫苗，目前腺病毒載體疫苗和重組蛋白亞單位疫苗還屬于小眾，滅活疫苗還是大趨勢(shì)，談安全性和有效性說(shuō)的是滅活疫苗。
滅活疫苗的安全系數(shù)
最近還是有人說(shuō)國(guó)產(chǎn)滅活疫苗最安全，雖然這么說(shuō)的人越來(lái)越少。
到目前為止，重組蛋白亞單位疫苗剛剛?cè)胧?，全球范圍?nèi)新冠疫苗的種類(lèi)有三種：滅活、腺病毒載體和mRNA，生產(chǎn)國(guó)有中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、俄國(guó)和印度。
上述這三類(lèi)疫苗的各個(gè)產(chǎn)品，根據(jù)公布的臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，安全系統(tǒng)都很高，彼此之間并無(wú)區(qū)別。從臨床試驗(yàn)的結(jié)果上講，滅活疫苗或者國(guó)產(chǎn)滅活疫苗最安全的說(shuō)法站不住腳，當(dāng)然滅活疫苗不安全的說(shuō)法也站不住腳。
是否安全更要看具體應(yīng)用的結(jié)果，上述三類(lèi)疫苗全球范圍里已經(jīng)接種了幾千萬(wàn)到上億的劑量，新冠疫苗接種是當(dāng)世之熱點(diǎn)，疫苗的不良反應(yīng)也難以隱瞞。根據(jù)目前的情況，最受質(zhì)疑的是阿斯利康的腺病毒載體疫苗，因?yàn)槟X部血栓等可能的不良反應(yīng)被多國(guó)暫停使用，mRNA疫苗和滅活疫苗則沒(méi)有什么負(fù)面消息。這兩類(lèi)中mRNA疫苗在接種量、關(guān)注程度和透明度上更勝一籌，因此安全性更可靠一些。
到此為止，可以說(shuō)滅活疫苗是很安全的，沒(méi)有比其他疫苗更安全的證據(jù)，也沒(méi)有比其他疫苗更不安全的證據(jù)。
哪種疫苗最有效？
從已發(fā)表或者公布的臨床三期試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，mRNA疫苗的有效率最高，預(yù)防有癥狀的新冠肺炎可以達(dá)到95%作用，腺病毒載體疫苗和滅活疫苗的有效率在80%左右，俄國(guó)的腺病毒載體疫苗聲稱(chēng)有效率超過(guò)90%，但受到外界質(zhì)疑。
這是針對(duì)原始株，針對(duì)新出現(xiàn)的變異株的情況會(huì)在下面討論。
臨床三期所獲得的是保護(hù)效力，這是在理想情況下，真實(shí)的情況要看進(jìn)行大規(guī)模接種后的情況，也就是保護(hù)效能。目前以色列、英國(guó)、美國(guó)拿到了保護(hù)效能的數(shù)據(jù)，特別是mRNA疫苗，和臨床三期得出的保護(hù)效力很接近。
美國(guó)CDC的研究得出接種一劑輝瑞和莫德納mRNA新冠疫苗14天后，預(yù)防新冠病毒感染的有效率為80%。接種兩劑14天后，預(yù)防新冠病毒感染的有效率為90%。這是一個(gè)很可喜的結(jié)果，因?yàn)榘撕艽笠徊糠譄o(wú)癥狀感染，表明新冠疫苗是可以預(yù)防大部分新冠病毒感染。
最近公布的美國(guó)華盛頓州的數(shù)據(jù)，完成兩劑mRNA疫苗接種兩周后出現(xiàn)了102例確診的新冠肺炎病例，這是在120萬(wàn)的總數(shù)基礎(chǔ)上，比例小于萬(wàn)分之一。此外可能還有一些無(wú)癥狀或輕癥感染，不管怎么說(shuō)，mRNA疫苗預(yù)防有癥狀的新冠肺炎的有效率確實(shí)是在95%以上。
阿斯利康的腺病毒疫苗在人群接種也顯示出高于預(yù)期的保護(hù)效能，但由于主要接種國(guó)英國(guó)采取優(yōu)先接種一劑的策略，目前還沒(méi)有完成兩劑接種后的保護(hù)效能的大數(shù)據(jù)。
國(guó)產(chǎn)滅活疫苗也沒(méi)有保護(hù)效能的數(shù)據(jù)，雖然在中國(guó)大規(guī)模接種，但中國(guó)感染率極低，無(wú)法驗(yàn)證疫苗的保護(hù)效能。
國(guó)產(chǎn)疫苗有罩門(mén)嗎？
滅活疫苗的一個(gè)缺陷，也是歐美沒(méi)有做新冠滅活疫苗的原因，是這類(lèi)疫苗對(duì)老年人的免疫效果不好。這是根據(jù)其他滅活疫苗，特別是流感疫苗得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，新冠滅活疫苗是不是真的如此？
目前還沒(méi)有足夠的真實(shí)數(shù)據(jù)，很難說(shuō)好還是不好，新冠滅活疫苗對(duì)老年人保護(hù)效力差還屬于理論階段。
有沒(méi)有旁證？
丹麥有一項(xiàng)大型新冠檢測(cè)數(shù)據(jù)最近發(fā)表了，發(fā)現(xiàn)感染新冠病毒之后，65歲以上人群只有47%具備了能夠預(yù)防再次感染的抵抗力，而其他年齡組則高達(dá)80%。
這是新冠病毒自然感染的情況，滅活疫苗在很大程度上模擬了自然感染，因此從理論上情況應(yīng)該相似，也就是說(shuō)很可能新冠滅活疫苗對(duì)老年人的保護(hù)效果不佳。
其他類(lèi)疫苗要好得多，mRNA疫苗有這方面的數(shù)據(jù)，表明對(duì)老年人的保護(hù)效果與其他人群相似，腺病毒疫苗和重組亞單位疫苗也拿出同樣的數(shù)據(jù)，但阿斯利康疫苗對(duì)老年人的保護(hù)效果受到了質(zhì)疑。
有的滅活疫苗拿出老年人高保護(hù)率的數(shù)據(jù)，但還要看真實(shí)接種的數(shù)據(jù)。
中國(guó)在多種滅活疫苗已經(jīng)大規(guī)模接種的情況下，依然批準(zhǔn)了腺病毒載體疫苗和重組亞單位疫苗，尤其是后者，只完成了臨床二期就獲得批準(zhǔn)，從一個(gè)側(cè)面可以推斷出是在彌補(bǔ)滅活疫苗的罩門(mén)。
病毒變異面前，疫苗不平等
上面所說(shuō)的在很大程度上已經(jīng)是過(guò)去時(shí)了，因?yàn)椴《咀儺愔甑臄U(kuò)散，在幾個(gè)月內(nèi)，這些變異株會(huì)成為流行的主體，評(píng)價(jià)疫苗的有效性要看對(duì)變異株的預(yù)防能力。
在變異株中，南非變異株B.1.351因?yàn)槟軌蛱颖苤泻涂贵w，對(duì)第一代新冠疫苗是個(gè)試金石。各個(gè)疫苗的保護(hù)效力都受到影響，但是因?yàn)楦黝?lèi)疫苗所激發(fā)出的中和抗體水平不同，對(duì)B.1.351的保護(hù)效力也不同。
mRNA疫苗由于所刺激出的中和抗體滴度最高，雖然受影響，但保護(hù)效力還在50%以上。腺病毒載體中的強(qiáng)生疫苗保護(hù)效力在50%的及格線(xiàn)之上，阿斯利康疫苗則不好說(shuō)，現(xiàn)有證據(jù)表明不及格。
滅活疫苗所激發(fā)的中和抗體滴度最低，雖然目前沒(méi)有可信的數(shù)據(jù)，但根據(jù)有限的資料和推測(cè)，也是不及格的。
不管哪類(lèi)疫苗，都必須做下一代疫苗，因此問(wèn)題并不是現(xiàn)有疫苗對(duì)B.1.351的保護(hù)效力及格不及格，而是下一代疫苗什么時(shí)候能夠上市。
病毒變異面前，疫苗之大同
最近發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)于疫苗來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。
雖然感染新冠之后產(chǎn)生的中和抗體不一定能夠有效地預(yù)防變異株的感染，但是感染新冠后所刺激出的T細(xì)胞則能夠有效地針對(duì)南非變異株、英國(guó)變異株和巴西變異株，這是研究了30份新冠肺炎患者的血樣得出的結(jié)論。
也就是說(shuō)，無(wú)論是自然感染率新冠，還是通過(guò)疫苗接種獲得了免疫力，都會(huì)具備一定程度的對(duì)現(xiàn)在所有變異株的抵抗力，除非日后變異出既能夠逃避中和抗體，又能夠逃避特異性T細(xì)胞的變異株。
各類(lèi)新冠疫苗在預(yù)防重癥上的效果都非常好，這很可能主要是細(xì)胞免疫的功勞。
我們接種新冠疫苗應(yīng)該把目標(biāo)放低，能夠預(yù)防新冠感染當(dāng)然好得很，不能確保預(yù)防感染，只要能預(yù)防或者大大地減少患重癥的風(fēng)險(xiǎn)，就值得接種。
如果感染新冠之后只是輕癥甚至無(wú)癥狀，又有什么可怕的？
所以現(xiàn)在接種新冠疫苗很有必要，如果沒(méi)有其他選擇的話(huà)，就接種滅活疫苗，反正新冠疫苗將會(huì)變成定期接種的疫苗，希望下一代疫苗會(huì)變得更好。
