應(yīng)用成果名稱

應(yīng)用單位名稱

應(yīng)用單位聯(lián)系人

聯(lián)系電話

成果應(yīng)用起始時間

應(yīng)

用

情

況

成果的具體應(yīng)用情況以及取得經(jīng)濟(jì)效益和社會（環(huán)境、生態(tài)）效益情況：

聲

明

我單位保證上述提供的應(yīng)用情況真實無誤。如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任并接受相應(yīng)的處理。

                               法人單位公章：

                            年  月  日